鼻水腦脊髓液分不清 小心漏腦脊髓液造成感染
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記者:歸鴻亭
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時間:2018/5/8 下午 06:18:10
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台灣過敏人口約佔30%，流鼻水可說是過敏性鼻炎族群的常見症狀。除了過敏原的刺激外，春夏之際、溫差變化大、空氣污染時而嚴重、加上感冒或感染流感，流鼻水可以說是每個人都被困擾的問題。但一般流鼻水常合併鼻子癢、鼻塞或打噴嚏等症狀，當單側持續或間歇性的流清鼻水而找不到特定的原因時，可能來源不單純是鼻子，而是上頭的腦脊髓液。 | | 林口長庚紀念醫院耳鼻喉科系鼻科主任張伯宏以模型介紹腦脊髓位置。(歸鴻亭攝影) |
林口長庚紀念醫院去年8月收治一位中年女性家庭主婦，過去沒有頭部外傷紀錄，也沒有接受過頭部及鼻子手術，一開始只有右側有流鼻水的現象，接受止鼻水藥物治療但沒有效果，後來鼻水量大增，只要頭低下時，右側鼻水就會像湧泉般滴出，睡覺時大量鼻水往喉嚨流，甚至造成嗆醒，只能坐著睡覺，情緒幾近崩潰。經電腦斷層及核磁共振檢查，發現蝶竇外側隱窩有一接近1公分之顱底缺損及腦膜腦膨出，經安排鼻竇內視鏡手術輔以電腦導航系統，成功探查蝶竇深處顱骨缺損處。去年8月經用內視鏡移除腦膜腦膨出部分，缺損處以大腿筋膜及鼻中膈黏膜瓣修補。追蹤至今超過半年沒有復發，病人從崩潰的生活中恢復笑容，也終於能躺著睡覺。
林口長庚紀念醫院耳鼻喉科系鼻科主任張伯宏表示，這位病患是典型的自發性腦脊髓液漏，所謂自發性就是無頭部外傷、無頭部手術史也無腦部或鼻部腫瘤，但卻發生了腦脊髓液漏。病患為中年女性，體重稍重，身體質量指數(BMI)超過30，為慢性顱內壓升高的危險群之一。根據《美國鼻科及過敏》醫學雜誌指出，千禧年以前自發性只佔所有腦脊髓液鼻漏的3-5%，但千禧年之後，卻佔了14-46%，這和逐年增加的睡眠呼吸終止和肥胖人口有關。文獻也指出，近8成病患為女性，BMI超過30者多於8成，多數患有顱內壓升高。慢性顱內壓升高可能造成顱底骨脆弱區破損，病人的電腦斷層檢查也顯示蝶竇向外側氣化且骨壁較薄且脆弱。生活方式西化的結果，台灣也有肥胖和睡眠呼吸終止症盛行率增高的問題，可能會導致將來自發性腦脊髓液漏病患增加。 | | 當單側持續或間歇性的流清鼻水而找不到特定的原因時，可能來源不單純是鼻子，而是上頭的腦脊髓液。(歸鴻亭攝影) |
鼻部和腦部可比擬為樓下和樓上的關係，而顱底的骨頭相當於樓間的地板，當樓間地板缺損時，就可能造成樓上漏水到樓下。形成顱骨缺損的原因包括頭部創傷、手術傷害、腫瘤、先天缺損及自發性腦脊髓液漏。持續的腦脊髓液漏比樓房漏水嚴重多了，因為腦部構造必須無菌，而我們的鼻子主要功能為呼吸之通道，為接觸外界的第一道防線，本來就有許多菌落，如果有顱底缺損，這些病菌就有機會往上感染造成腦膜炎或腦炎。
張伯宏指出，顱骨最薄處可至0.1毫米，而從最前頭的額竇到最深處的蝶竇，都可能發生腦脊髓液漏。修補的方法，現今以鼻微創內視鏡鼻竇修補手術為主，傳統的開顱手術需要外部切口，且有可能會造成癲癇或嗅覺障礙等併發症。內視鏡的手術經由近30年的進展，不論器械、高解析度螢幕、手術修補技術及材料，以及電腦導航技術，都有長足的進展，修補的成功率可高達9成。 | | 張伯宏指出，顱骨最薄處可至0.1毫米，而從最前頭的額竇到最深處的蝶竇，都可能發生腦脊髓液漏。(歸鴻亭攝影) |
持續單側的清澈鼻水發生時，可以先檢視自己的症狀，當其他的症狀（如鼻子癢、打噴嚏、鼻塞）不明顯，卻只是低頭時有清水流出就必須當心，且腦脊髓液漏對於止鼻水藥物是無效的。肥胖、睡眠呼吸終止及女性是自發性腦脊髓液鼻漏的高危險群。當有相關症狀時，千萬別只是當作頑固的鼻過敏或是感冒，因為如果持續忽視腦脊髓液漏的存在，等於是幫忙細菌開了從鼻部通往腦部的大門，而不管腦膜炎或是腦炎都是嚴重的感染。有可疑的症狀務必找鼻科專科醫師就診，方能得到最適切的診斷與治療。
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