最新研究發現 罹患心臟疾病風險C肝>B肝
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記者:歸鴻亭
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時間:2019/5/16 下午 02:09:09
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有越來越多證據顯示，慢性病毒感染會造成血管的血栓形成，易引發動脈粥狀硬化心臟病。急性C肝炎患者未經任何治療，大約有15至45%的感染者在感染後6個月內自發清除病毒，其餘55至85%的人會變成慢性C型肝炎感染。林口長庚進一步研究發現，慢性C型肝炎病毒感染患者罹患急性冠心症、急性缺血性中風，比B型肝炎病毒感染患者高出1.3倍，死亡率甚至高達1.48倍。提醒C肝病患如有胸痛、胸悶及疑似中風症狀時，在疾病篩查、處理及治療上應該更為積極。這項研究已刊登於2018年1月的《動脈粥狀硬化》(Atherosclerosis)國際期刊。 | | 林口長庚紀念醫院心臟內科系主治醫師吳健嘉介紹罹患心臟疾病風險，C肝大於B肝。(歸鴻亭攝影) |
林口長庚紀念醫院心臟內科系主治醫師吳健嘉表示，62歲的張先生，最近時常胸痛、盜汗，就醫後診斷為急性心肌梗塞，住院期間發現並無傳統三高（高血壓、高血糖、高血脂）及抽菸的危險因子，詳細詢問病人，得知過去有車禍骨折及開刀輸血的病史，檢驗結果發現確實有C型肝炎。類似張先生的例子在心臟科病房並不罕見，事實上肝炎與心臟疾病的關係已愈來愈受到關注。
目前醫界對於動脈粥狀硬化的心臟病患者，有將近一半找不到傳統定義上的危險因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病或吸菸等，因此懷疑必然有其他誘發因素或機制造成血管的栓塞。而慢性炎症和血管壁損傷，以及病毒感染引起血管平滑肌細胞增殖和氧化脂質沉積，都被發現與動脈粥狀硬化有密切關聯。 | | 慢性病毒感染會造成血管的血栓形成，易引發動脈粥狀硬化心臟病。(歸鴻亭攝影) |
根據流行病學調查，全台目前約有171萬名B肝帶原患者，相當於每5-6位成年人當中就有1人，而C型肝炎帶原者約有77.4萬名，盛行率大約為4.4%。為進一步分析感染B肝病毒和C肝病毒對動脈粥狀硬化心臟病的關連性是否有差異，林口長庚研究團隊收集台灣國家健保資料庫2000-2012年的電子病歷資料，共12,060位B型肝炎及C型肝炎患者（研究排除了年齡小於18歲、有B肝和C肝共病史、過去有急性冠心病、冠狀動脈介入治療過、靜脈血栓栓塞症、周邊動脈血管疾病、腦中風、消化道出血、惡性腫瘤及研究追蹤時間小於6個月的患者），平均追蹤期間超過6年半，經統計結果分析其的心血管事件。
吳健嘉提醒，在C型肝炎比B型肝炎有更高機率發生心臟疾病的風險下，患者如有胸痛、胸悶及疑似中風症狀，在疾病篩查、處理及治療上應更為積極。此外，2017年健保署開放C型肝炎患者接受全口服藥的給付，因此符合條件者或在優先治療對象之列的患者，應及早接受肝炎治療，才能降低罹患心臟血管疾病的機率。 | | 在C型肝炎比B型肝炎有更高機率發生心臟疾病的風險下，患者如有胸痛、胸悶及疑似中風症狀，在疾病篩查、處理及治療上應更為積極。(歸鴻亭攝影) |
此外，林口長庚研究團隊也發現慢性C肝患者也較易產生嚴重心律不整，醫學上稱病竇症候群並為B肝患者的1.77倍，意指心臟發電處產生放電異常，造成具有症狀之心搏過緩性心律不整的臨床症候群，必要時並須安裝心臟節律器。這項研究也已刊登於2019年4月國際期刊《心臟病學》雜誌(Journal of Cardiology)。
肝炎病毒主要是經由血液或體液透過皮膚或粘膜進入人體，因此與他人共用污染針具、注射器、沾血之個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)、輸入受污染之血液或血液製劑等均有可能感染，與肝炎感染者發生性行為或經由母子垂直感染方式亦有感染的可能。感染肝炎病毒一般人多無症狀，只有少數會有易疲累倦怠和肌肉痠痛等情形，應儘早就醫篩檢治療。 | | 大約有15至45%的感染者在感染後6個月內自發清除病毒，其餘55至85%的人會變成慢性C型肝炎感染。(歸鴻亭攝影) |
林口長庚紀念醫院心臟內科系主任褚柏顯強調，B型肝炎帶原者是肝硬化、肝癌的高危險群，發生肝癌的機率為一般人的100倍以上。C型肝炎在感染過程中，如果在6個月感染之內無法痊癒，有8成以上的人可能轉成慢性感染者，約5-20%在15-20年後會發展成肝硬化，其中15%會死於肝硬化或肝癌。而長庚這項研究結果，更提醒C型肝炎病患今後對於引發心臟疾病的警覺性。
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