2020/10/15 下午 12:43:24 / 醫療保健

尿路結石含鈣 3次體外震波完碎腎臟鹿角狀結石

　50歲葉女士，因尿路感染一直好不了求診，經X光、超音波及輸尿管腎盂攝影(RP)檢查發現，左腎有約4x4公分的鹿角狀結石，因X光下此結石的密度較淡，推測其質地比較鬆軟，故考慮嘗試體外震波碎石治療(ESWL)，經向健保署事前專案申請，核可後進行體外震波碎石(ESWL)。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤介紹腎臟結石。(歸鴻亭攝影)

　在體外震波碎石前先於左側輸尿管置入雙J導管，以防止大量碎石阻塞輸尿管，因為大量碎石會造成腎臟積水及感染。經三次體外震波碎石後，結石完全擊碎並排乾淨，尿路感染亦治癒。

　書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示，尿路結石約80%是含鈣結石（草酸鈣和磷酸鈣），約5-10%是尿酸結石，多因體質或新陳代謝異常造成。結石長得慢，體積也較小。鹿角狀結石又稱感染性結石，佔尿路結石的5-10%，多是因長期尿路感染造成。此次案例的尿液細菌培養找到變型桿菌(Proteus mirabilis)，是鹿角狀結石最常見的致病菌，會製造尿酸酶(urease)，將尿酸分解成氨，形成鹼性尿液，使結石長得又大又快，其質地可能較鬆軟，但若拖很久未處理就可能變得堅硬。推測此鹿角狀結石的成份應是磷酸銨鎂。

體外震波完碎腎臟鹿角狀結石位置。(歸鴻亭攝影)

　洪峻澤說，鹿角狀結石的正規治療方式有3：1是傳統切開腎臟取石術；2是經皮腎臟鏡取石手術(PCNL)；3是軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石。體外震波碎石ESWL不是鹿角狀結石的治療首選，健保規定0.5-2.5公分的腎結石才可使用。本案例因預期結石硬度較低，故事前向健保署專案申請核准後（須詳述病情特殊性，並擬具治療計畫），再施行體外震波碎石治療。經三次門診碎石治療無住院，完碎左腎鹿角結石。

　腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類，常規的三種治療都很難一次就完全清除結石，要搭配術後體外震波碎石ESWL處理餘石，甚至常要體外碎石佷多次，醫師都會事前說明強調，以免病人過度期望。

腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類。(歸鴻亭攝影)

　洪峻澤提醒，鹿角狀結石會引起持續尿路感染，糖尿病或免疫力不佳者常造成腎臟炎及敗血症，也會影響腎功能，不可輕忽。治療方式依個案病況評估有所不同，各種方式都可能會有餘石，需長期抗戰，可與醫師仔細討論後選擇適當的療法。在治療結石同時還須治療尿路感染，並定期追蹤，一旦發現結石復發應儘早治療。