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男女

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請填寫持卡人身分證字號，若為公司行號捐款請於收據「備註」欄位填寫公司統一編號

捐款方式：
1.若選擇現金請電(02)2396-0620或0987-347737本會攜帶收據派員前往接洽。
2.選擇匯款請匯至1.中華郵政(700)中山郵局郵政劃撥帳號17917976中國藝術家協會 2.聯邦銀行(803)東門分行帳號049100004102後，以電話通知或將匯款單據傳真(02)2396-0640，俾便寄發收據。
3.選擇信用卡請填寫下列資料直接扣款。

發卡銀行名稱：

信用卡卡號： ---

信用卡別：　末三碼(美國運通卡為四碼)：

定期一次性

捐款金額：萬仟佰拾元整
期間：

1年 2年

年月起至年月止

選擇超值好禮編號：(請勿勾選超出捐款金額之贈品)

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中國藝術家協會本著，贊助捐款將作為本會進行對社會有益之優質採訪與深度報導與設畫執行相關活動使用。
中國藝術家協會邀請您一同參與，除提供名家版畫作品回饋愛心外，並有下列禮遇：
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注意事項：
※若不習慣使用線上捐款表單，請下載贊助表格填寫信用卡捐款授權書，傳真至(02)2396-0640後，來電(02)2396-0620確認，謝謝。　

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收據抬頭：同持卡人其他 *

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