2024/9/12 下午 06:18:58 / 醫療保健
男人的晴天霹靂 無精蟲找生機顯微手術來幫忙
34歲男性,身體健康,性功能正常,結婚一年多卻不孕。太太檢查沒問題,精液檢驗發現是無精蟲症,理學檢查睪丸、附睪都正常,卻摸不到輸精管,可能是先天性兩側輸精管缺失。
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書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出,無精蟲症是指精液中沒有精蟲,不表示患者睪丸完全沒有精蟲。(歸鴻亭攝影) |
33歲男性,婚後不孕,精液檢查發現是無精蟲症,生殖器理學檢查發現睪丸比正常稍小,附睪和輸精管都正常,荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常,很可能是不明原因的睪丸衰竭(非阻塞性無精蟲症)。
32歲男性,一派輕鬆的來做婚前生殖檢查,發現睪丸比正常稍小,附睪和輸精管都正常,但精液中卻沒有精蟲。荷爾蒙檢查FSH和LH稍高、睪固酮正常,染色體的數目正常,但Y染色體卻發現有顯微AZFc基因缺損。
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洪峻澤表示,阻塞性無精蟲症,是指睪丸本身功能正常,但精蟲輸出的管道(附睪或輸精管)阻塞或缺失,導致精蟲無法輸出,造成無精蟲症。(歸鴻亭攝影) |
70歲男性,已有子女,身家豐厚,想再生一個來繼承財產。因為幾年前做過攝護腺雷射手術,雖然勃起功能正常,也能夠射精,但卻沒有精液(逆行性射精),只能從附睪或睪丸取精。
書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出,無精蟲症是指精液中沒有精蟲,不表示患者睪丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成兩類,一是阻塞性無精蟲症,二是非阻塞性無精蟲症。
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洪峻澤說明,只要釐清病情,還是有生機。(歸鴻亭攝影) |
洪峻澤表示,阻塞性無精蟲症,是指睪丸本身功能正常,但精蟲輸出的管道(附睪或輸精管)阻塞或缺失,導致精蟲無法輸出,造成無精蟲症。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等,這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。
另一類是非阻塞性無精蟲症,即睪丸功能衰竭無法製造精蟲,超過一半至今仍找不出原因。已知的病因有:染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等。這些情況都只能直接從睪丸手術取精,但找到精蟲的成功率,比阻塞性無精蟲症少很多。此外,僅少數(<3%)是因腦下垂體的性促激素缺乏,導致睪丸造精功能低下,可以用荷爾蒙治療。
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洪峻澤強調,確診無精蟲症不用驚慌,藉由泌尿專科醫師的診斷,釐清病情加以治療,仍然可以尋找生機。(歸鴻亭攝影) |
男性常見的精索靜脈曲張,發生率高達20%,常會造成精蟲數目及活動力不足,卻很少嚴重到無精蟲症。洪峻澤說明,只要釐清病情,還是有生機,近年來,治療男性無精蟲症不孕症的重大進展就是顯微睪丸取精手術(md-TESE, microdissection testicular sperm extraction),將睪丸切開,地毯式的探查,取出較彎曲粗大的細精管,粹取出精蟲,配合女性不孕症生殖技術,達到生育的目標。
洪峻澤說明,確診無精蟲症不用驚慌,藉由泌尿專科醫師的診斷,釐清病情加以治療,仍然可以尋找生機。