病患滯留急診室苦等病床 應打破醫學中心潛規則

新網記者黃小玲台北特稿
2015/4/15 下午 08:17:00 / 醫療保健

　國內急診之需求與嚴重度未增加，急診等床問題卻日益嚴重，越緊急的病人反而滯留率最高，凸顯癥結所在。

財團法人台灣醫療改革基金會執行長劉淑瓊(左)認為急診壅塞導致醫療體系運作失靈，反映醫院的病床分配、急重症人力及病人流向管理等機制不當。(歸鴻亭攝影)

　財團法人台灣醫療改革基金會執行長劉淑瓊指出，急診壅塞導致醫療體系運作失靈，反映醫院的病床分配、急重症人力及病人流向管理等不當機制，甚至推卸責任給急診醫護人員承擔，即便目前限制急診量也於事無補。

　她說，醫改會進行醫界訪談及網路調查，對照國際報告後，發現醫學中心延誤急診病患轉入住院病床，導致病人該住院卻「上不去」，並塞在急診滯留的3大關卡，前兩大關卡為醫院內部，最後一關發生於院際：第1關、住院收床潛規則。各醫學中心各有不同住院收床潛規則，不一定把住院病床給最緊急的急診病人或由急診調度安排。醫改會歸納4主因為住院標準向「錢」看、多重共病沒人要、專科大老劃地盤及急診沒權調病床。滯留率高的醫學中心，加護病房占床率低於全國平均值，呼籲政府清查收床政策和病床運用問題。

醫改會副執行長陳芙媺(右)表明應將「一級病人一日內清空」、「加護病房6小時入住」列入醫學中心評鑑重點項目。(歸鴻亭攝影)

　第2關、醫護不足關病床。包括評鑑過後縮人力、醫護離職不補人、跨科調動抽人力、支援分院人力空等因素。醫改會在104年4月針對醫事人員做「搶救急重症、醫護人力吃緊現況」網路調查，發現八成醫護人員指控加護病房技術性關床，讓病人滯留急診，增加急診護理人力的工作負擔。

　第3關、區域網絡難成形。醫改會分析19家醫學中心，同區域的醫學中心在同時段等待加護病床人數落差大，加護病床調度失靈，讓「有力無心」和「無力無心」的醫學中心往往讓搶救生命的機會錯失。醫改會認為，不該讓各醫學中心獨自承擔或各顯神通，由健保署對檢傷一級或等加護病床的滯留病患，主動建立區域性即時調度協助入院機制。

國內急診之需求與嚴重度未增加，急診等床問題卻日益嚴重。(歸鴻亭攝影)

　醫改會副執行長陳芙媺表明兩大訴求，第1、將「一級病人一日內清空」、「加護病房6小時入住」列入醫學中心評鑑重點項目。英國、澳洲、加拿大等國家都推動急診4小時零滯留政策(4-hour rule)，台灣健保號稱世界第一，卻多年無法要求醫院落實兩大急重症指標，醫改會要求督促所有醫學中心務必全面達成急重症零滯留標準。第2、衛福部應公開「急轉診登錄系統監測值」、「醫學中心病床運用標準」、「急診收治住院比例」之關鍵數據，針對收治急重症比例過低、急重症平轉率過高的醫學中心，進行專案查訪「是否急診不醫急」、「避重就輕挑病人」、「急重症品質或人力不夠格」等事件，不再讓最緊急病人躺急診室苦苦等病床。