脊損造成膀胱過動漏尿 施打肉毒桿菌可緩解

新網記者歸鴻亭台北特稿
2015/6/11 下午 04:17:34 / 醫療保健

　桃園縣脊髓損傷潛能發展中心社會教育課長張大哥，就讀大學時因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，造成胸椎第6節以下癱瘓，下半身完全沒有知覺，一夕之間從原本校園活躍的男大生變成了不良於行的傷患，因為動不動就「漏尿」需包尿布，使他整整16年都無法提起勇氣離開家門；直至38歲嚴重的胃潰瘍切除了3分之2的胃，頓時覺得「人生無常」，驚覺不能再浪費生命，主動爭取參加身心障礙職訓，重新回到社會，目前在脊髓損傷潛能發展中心分享經驗，提供患者職業訓練和生命教育。

台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇說明脊損造成膀胱過動漏尿的情況。(歸鴻亭攝影)

　脊髓受損造成的膀胱過動症，是因為神經系統損傷使得膀胱功能異常，衛生福利部中央健康保險署於今年5月正式給付「A型肉毒桿菌素」用於治療脊髓病變引發膀胱過動症而導致尿失禁的患者，盼能解決脊髓損傷患者長期飽受煎熬的排尿問題。

　台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇表示，膀胱能儲存和排出尿液，倚靠各種神經控制和協調，以目前醫學發展，因脊髓受損造成的膀胱過動症是無法被治癒，僅能倚靠藥物及其他治療，舒緩患者症狀、減少併發症發生；許多患者因症狀嚴重，無法自行解尿，僅能透過自我清潔導尿法，將尿液排淨，以維持生活品質。

　郭漢崇說，脊髓損傷造成的「膀胱過動症」隨著神經損傷部位不同，分為「痙攣性」、「鬆弛性」兩大類。「痙攣性」患者膀胱容量常小於300ml，會有不自主排尿、尿失禁症狀，也因膀胱內壓力較高，會有尿解不乾淨、餘尿等問題；目前透過口服藥物降低壓力、放鬆肌肉，部分餘尿問題則輔以間歇性導尿緩解；「鬆弛性」則是因為較低位的神經損傷，造成膀胱肌肉失去收縮力，導致膀胱脹大、無法排尿，累積很多尿液後才會有部分尿液從尿道溢出；由於神經受損的程度不盡相同，每位患者症狀也會有所差異。

　台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉指出，脊髓受損造成的「膀胱過動症」除了造成患者解尿困擾外，更會使陰部皮膚產生病變和感染，增加照顧上的困難，若無定期追蹤檢查、使用適當藥物治療，長期下來恐會引起許多併發症；包括尿液逆流造成的腎水腫、腎臟功能損傷和結石，甚至有腎臟萎縮的可能，而長期的收縮不良也會造成膀胱萎縮，儲尿功能受到影響，尿路感染甚至會造成敗血症、尿毒症，使患者的生命受到威脅。

台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉介紹「肉毒桿菌素」注射治療新方法，幫助脊損患者生活品質大幅提升。(歸鴻亭攝影)

　由於病患症狀並不相同，因此治療也應根據病情來選擇，莊燿吉表示，傳統口服藥物可讓膀胱內的逼尿肌放鬆，但效果並不理想，恐使患者出現漏尿問題，苦不堪言！而口服藥物作用在全身，易產生口乾，甚至有便秘情況，對行動不便的脊髓損傷患者，更是一大煎熬，也因此導致部分患者私自停藥，導致併發症風險大增。

　隨著醫學進步，出現「肉毒桿菌素」注射治療，是在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿功能，相較於傳統口服藥物影響全身、出現口乾、便秘副作用，肉毒桿菌素採用肌肉注射，針對局部部位施打，肌肉鬆弛效果較佳，能夠有效減少患者尿失禁次數，單次治療效果可維持6至9個月，使脊損患者生活品質大幅提升。但以往因為需自費治療，許多弱勢的脊髓損傷患者無法負擔，造成遺憾。 

　衛福部已於前年核准使用A型肉毒桿菌素注射於膀胱內，以解決病人的尿失禁問題，今年5月1日正式給付此種治療，「A型肉毒桿菌素」可用於治療脊髓病變引發的膀胱過動症導致尿失禁的患者，這項福音已為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負擔。