質子放射治療使得乳癌病患不再傷心傷肺

新網記者歸鴻亭台北特稿
2017/9/19 下午 04:18:18 / 醫療保健

　乳癌是近年台灣女性癌症發生率成長最快的癌別，不只發生率持續上升，台灣乳癌病患的高峰年齡約45到55歲，相較歐美國家大約55到60歲的好發年齡還年輕了10歲左右，但是經研究證實，乳癌放射治療可能增加罹患心血管疾病的風險，心臟位於左側，因此左側乳癌的患者風險較大。

乳癌是近年台灣女性癌症發生率成長最快的癌別。(歸鴻亭攝影)

　林口長庚醫院質子暨放射治療中心主任張東杰表示，醫界在致力於加強乳癌治療成療效的同時，對於治療後病患的生活品質以及避免治療產生的副作用等，都非常的重視。

　張東杰說，病患每增加1 Gy(照射劑量單位)的照射，每年就相對增加7.4%的冠狀動脈疾病風險，這個風險在心臟暴露放射治療後就開始發生，沒有隨著時間增加而消失。現在乳癌常用的化療或標鈀治療常使用的小紅莓及賀癌平，都具有心臟毒性，會更增加此風險。由於放射治療可降低乳癌復發的機會至未照射的三分之一，其優點大大勝過可能會造成心血管的副作用。但醫師們仍必須想盡辦法以避免在治療乳癌和罹患心臟病之間拔河。如何對現行的放射治療方式進行改善是醫界努力的目標。

林口長庚醫院質子暨放射治療中心主任張東杰說明乳癌放射治療可能增加罹患心血管疾病的風險。(歸鴻亭攝影)

　另一個會更加重乳癌放射後產生心血管疾病風險的因素是在治療中包含內乳淋巴結。有研究指出，位於乳房內側的乳癌患者容易出現內乳淋巴結的轉移，照射內乳淋巴結可增加腫瘤控制與存活率。但左側內乳淋巴結就在心臟正上方，病患若需治療內乳淋巴結，心臟血管劑量會更高。

　該中心主治醫師黃意婷指出，近年來，採用X-光放射治療會使用深吸氣閉氣的技術，將肺部體積變大，將心臟與乳房隔開，減少心臟放射劑量。這種深吸氣閉氣法在許多病人因胸廓與心臟間之解剖關係位置，常無法有效的將心臟與乳房隔開。而隨著年紀越大能配合的病患比例下降。同時它因擴大雙肺體積，也會增加病患的對側（非治療側）乳房和對側的肺部放射劑量。

林口長庚醫院質子暨放射治療中心主治醫師黃意婷介紹質子放射治療使得乳癌病患不再傷心傷肺。(歸鴻亭攝影)

　黃意婷說，若要減少對正常組織的放射劑量，又能達成特定照射深度後「零劑量」的目標，質子放射治療是目前最佳的選擇。和現行的光子放射治療相比之下，質子放射治療不但能將整個治療區完整的包覆，且能夠大幅度降低對肺臟、對側乳房以及心臟等風險器官的放射劑量，可以做到幾乎沒有輻射劑量。唯一的小缺點是治療後短期內之皮膚反應會較明顯，但這隨著時間會恢復到正常。

　目前適合接受質子治療的乳癌病患包括左側乳癌，特別適合靠近心臟一邊的乳癌、腫瘤位於內側或下胸壁或內乳淋巴結轉移、乳房重建，內有永久植入物、年輕乳癌病患、心臟解剖構造在傳統放射治療下難以避免受到放射暴露者、心、肺臟功能差或使用心臟毒性藥物治療過之患者等高危險因子與局部晚期乳癌患者。

各種乳癌放射線治療方式比較表。(林口長庚醫院質子暨放射治療中心提供)

　林口長庚醫院質子暨放射治療中心表示，質子放射治療可以較傳統放射治療減少對心臟、冠狀動脈、肺臟以及對側乳房的放射劑量，減少未來因治療而引起的各種併發症，目前已經成為現今乳癌病患放射治療的一項新選擇。