長庚醫療團隊成功研發降低術後肌腱沾粘創新醫材

新網記者麻念台台北特稿
2018/3/13 下午 12:20:14 / 醫療保健

　手受傷後，縱使傷口痊癒，但肌腱沾粘會導致手指活動度受限，不但影響工作，同時還會阻礙寫字、用筷子、用鍵盤等日常行為，嚴重影響病患生活品質。

林口長庚紀念醫院整形外科醫師周邦昀說明肌腱沾粘會導致手指活動度受限。(歸鴻亭攝影)

　長庚紀念醫院與長庚大學生醫工程研究所合作，近年研發之溫敏感型水膠，在接合肌腱手術時使用，於動物實驗已能確實減少肌腱癒合之後發生沾粘的機會。這項研究結果已發表於2017年11月份的生醫材料領域期刊《生物材料學報》(Acta Biomaterialia)。

　林口長庚紀念醫院整形外科醫師周邦昀表示，林先生是水電技師，某次使用電鋸時，意外導致左手4指神經、血管、肌腱斷裂，經緊急手術將神經、血管及肌腱重新接合後，傷口順利癒合。然而術後都快3個月，即便他忍著疼痛努力復健，手指仍然非常僵硬，無法完全握拳，也無法拿筷子吃飯，更遑論鎖螺絲等精細動作或轉板手等使力的工作，根本完全無法達成。受傷後帶來工作與生活上的不便，讓他相當挫折，進一步接受肌腱鬆解與關節鬆解之2次手術，1個多月後手指活動度與力量皆明顯進步，生活改善了，也回到職場。

周邦昀以圖表介紹手部解剖構造。(歸鴻亭攝影)

　周邦昀指出，臨床上肌腱沾粘並不罕見，除了可能發生在創傷性肌腱斷裂，許多時候無傷口之封閉式手部骨折或者燒燙傷，亦可能導致肌腱沾粘，影響活動度。單一肌腱或單一骨折不見得會發生肌腱沾粘，但複雜性傷害或者多指傷害、多處骨折，往往因為受傷後肢體的腫脹或疼痛，令復健難以配合，而繼發肌腱沾粘，沾粘後若經歷復健3個月以上仍進步有限，則建議以手術鬆解。

　他說，工安意外、職業傷害、交通事故以及械鬥之後手部的損傷，是造成肌腱沾粘的主因。根據統計，肌腱損傷與手部骨折，於國內外的流行病學研究，皆顯示好發於20至29歲的族群；此年齡層也較常見因交通事故或工作傷害而有複雜的手部或上肢外傷，兩者的好發率約佔80%。

　由於創傷後肌腱沾粘常見於青、壯年，因此導致的工時損失與醫療復健花費，對患者及其家庭是一大負擔，亦增加了社會成本。如果在接合肌腱或手部手術時，能有生醫材料減少後續發生沾粘的風險，國外的研究顯示，可減少患者需要二次手術的負擔以及縮短復健的時間，患者復健重返職場一般約需3至6個月，也同時減少了社會與醫療成本，這是長庚醫療團隊致力研發溫敏感性抗沾粘水膠的原因。

周邦昀示範溫敏感性水膠提供物理性的阻隔以達抗沾黏目的。(歸鴻亭攝影)

　長庚醫療團隊為了改善現有抗沾黏(anti-adhesion)產品的問題，利用了溫敏感性水膠(thermosensitive hydrogel)提供物理性的阻隔以達抗沾黏的目的。此水膠可以注射方式給予，更增加了臨床施予的多元性，特別適用於微創手術中。此溫敏感性水膠最與眾不同之處，在於其液態與固態之轉換與一般物質相反；此水膠在高溫時為半固態，低溫時為液態，因此實際於手術運用中，注射時溫度較低為液態，進入手術部位後受到較室溫高的體溫作用後則轉為半固態，故能完整包覆於肌腱周圍，較傳統液態水膠大部分皆流到肌腱底下不同，提昇了臨床使用的便利性。

　周邦昀說明，這種注射型溫敏感水膠具良好的流動性及接近體溫時由液態轉變成半固態膠狀的性質，在體外細胞實驗中，證實可阻擋纖維母細胞穿透以及後續之沾粘。此水膠之組織相容性亦相當良好，具備了潤滑效果的生物高分子幾丁聚醣(CS)和玻尿酸(HA)，可增加其潤滑性及含水量，並減少水膠因為相轉移而產生的體積收縮現象。我們使用電子顯微鏡、熱分析儀、可見光光譜儀及流變儀等設備，分析水膠的物理化學性質，確認水膠適合臨床醫師手術時使用。

長庚醫療團隊成功研發降低術後肌腱沾粘創新醫材，結果已發表於2017年11月份的生醫材料領域期刊《生物材料學報》。(歸鴻亭攝影)

　動物實驗則以兔子屈指肌鍵再接模型來證實本水膠之效果，研究結果顯示，使用水膠的兔子可降低術後肌腱沾黏的發生：從組織切片可以發現，沾黏及纖維細胞減少；兔子關節彎曲角度多了近30至45度不等的彎曲；肌腱滑動距離亦多了約50%的移動距離；以上均驗證本水膠可有效防止術後肌腱沾黏。此外，經水膠治療後之肌腱強度與自然癒合之肌腱相當，亦間接證實本水膠不會妨礙肌腱正常的癒合，可同時達成臨床治療與抗沾粘的目的。

　這項研發成果的發表，激勵了長庚醫療研究團隊使用注射型溫敏感性水膠於臨床肌腱手術後預防沾黏的信心。該等研發成果目前也已申請國內外多項專利中，未來將持續臨床研究的腳步，以期早日於臨床應用造福更多肌腱損傷的患者。