僵直性脊椎炎可能引起視力受損 小心虹彩炎導致失明

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/8/10 下午 01:58:37 / 醫療保健

　許多全身性疾病都會引起視力受損，長庚醫療研究團隊進行回溯研究，收集了6年間轉診至林口長庚之葡萄膜炎科患者823位，結果發現其中最常合併眼疾之全身性疾病為僵直性脊椎炎佔39.8%，其次依序是Behçet白塞氏病佔18.7%、類肉瘤病佔9.8%、乾癬佔7.3%及小兒原發性關節炎佔11.4%。這項研究已刊登於2017年12月的《微生物免疫感染》期刊(Journal of Microbiology, Immunology and Infection)。

林口長庚紀念醫院視網膜科/葡萄膜炎科主任黃奕修說明全身性關節炎可能引起視力受損。(歸鴻亭攝影)

　根據內政部2009年公佈的資料顯示，台灣視覺障礙者約有5萬5千人，6成以上屬於中或重度病人。而眼炎症（又稱為葡萄膜炎），為高致盲疾病，佔所有致盲病人10%，在世界各國皆為致盲前5大主因之一。葡萄膜炎依發病範圍分為前、中、後、全葡萄膜炎，各有不同的病情表現。常聽到的虹彩炎，就是前葡萄膜炎的簡稱。虹彩炎發病表現多樣，從典型的紅腫痛到視力模糊都有可能，但是有一部份病人完全無症狀，常因此延誤治療時機。

長庚醫療研究團隊發現最常合併眼疾是全身性疾病為僵直性脊椎炎。(歸鴻亭攝影)

　一位黃小姐20歲，來到眼科就診總是滿臉笑容，但因10歲就發病全身性關節炎，讓她走路不是很方便，加上長期使用類固醇，身高僅有130公分，比妹妹還矮了30公分，她這種少年型關節炎並不容易治療，已破壞變形的關節通常無法恢復功能，嚴重的話甚至導致殘廢。此外少年型關節炎還有一個嚴重的問題，就是常合併眼睛葡萄膜炎，黃小姐雙眼虹彩炎接連發病，轉診至長庚醫院虹彩炎專科門診時，已有一眼近乎完全喪失視力，雖以多種生物製劑治療，才抑制了另一病眼的惡化，但失明的眼睛已無法恢復。這種虹彩炎的方式表現卻與一般虹彩炎不同，病人不紅不痛，但視力會持續變差，正因為症狀不明顯且病程緩慢，年輕患者與家長皆不易察覺。

　已主持葡萄膜炎專科門診15年的林口長庚紀念醫院視網膜科/葡萄膜炎科主任黃奕修認為，這是極難治癒的眼炎症，用了各種免疫抑制劑，仍常無法避免其高致盲率。英國眼科雜誌2003年7月刊登的研究報告指出，36%的小兒虹彩炎病人會視力受損（矯正後視力小於0.5），24%的視力達到重殘的地步（矯正後視力小於0.1）。

20歲的黃小姐(左)因10歲就發病全身性關節炎，長期使用類固醇，身高僅有130公分，虹彩炎發病，一眼近乎完全喪失視力。(歸鴻亭攝影)

　黃奕修表示，葡萄膜炎是眼內發炎疾病的總稱，包含了80種以上不同疾病類型。自體免疫性葡萄膜炎發病原因不明，其病情表現常以紅、痛、飛蚊、暗影、視力下降等問題表現。依不同疾病類型，診斷方式、治療方法與預後亦不盡相同。除了疾病的多樣性，葡萄膜炎可能合併全身性疾病。僅單純眼發病的葡萄膜炎會造成視力喪失，而合併全身性疾病的葡萄膜炎，則有感染、關節炎、肺病、腎病種種風溼疾病的風險，必須小心鑑別診斷，給予適當之治療。

　針對此類合併全身性疾病之葡萄膜炎患者，長庚紀念醫院眼科部與兒童醫學部近年已結合跨科別的「葡萄膜炎/免疫疾病全人醫療團隊」，提供患者更完整與正確的臨床醫療與照護。對於診斷有風濕性疾病的兒童，會將其轉介至眼科評估是否有葡萄膜炎，並依關節炎的型態安排定期檢查追蹤；同樣當眼科醫師發現葡萄膜炎的患者，也會轉介至兒童風濕科門診評估有無潛在的風溼性疾病。