毒蛇龜殼花咬傷頭部 造成氣道堵塞幾乎致命

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/8/27 下午 11:34:45 / 醫療保健

　65歲住在基隆暖暖山區的張先生，半夜如廁開門時被天花板掉落之龜殼花咬傷頭部，雖立即至附近的醫院就醫，施打兩劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮的腫脹，轉至臺北榮總急診，繼續施打血清後住院治療。惟臉部持續腫脹且進展到頸部，在被咬傷18小時之間，共施打10劑血清，因蛇毒的作用，造成病人口咽部組織腫脹而導致上呼吸道阻塞，緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。

臺北榮總急診部醫師陳燕嘉說明被毒蛇咬傷後應迅速就醫，不要使用冰敷、使用止血帶，也不要局部切開傷口霍吸吮傷口。(歸鴻亭攝影)

　58歲朱先生，在新竹五峰鄉農地工作時，被芭蕉葉上掉下的龜殼花咬傷頭部，於榮總新竹分院就醫施打一劑抗出血性蛇毒血清，因臉部持續腫脹，立即轉至臺北急診，因腫脹惡化，持續施打4劑血清，並入住急診加護病房觀察，在被咬傷21小時之間，共施打5劑血清但未發生上呼吸道阻塞，於住院後第5天治癒出院。

　收治病例的臺北榮總急診部醫師陳燕嘉表示，該院急診過去20年中，所有毒蛇咬傷的案例，只有3人被咬傷頭頸部，全都是龜殼花咬傷，但併發急性呼吸衰竭症狀者，不僅國內首見，在全世界都非常罕見。

65歲住在基隆暖暖山區的張先生，半夜如廁開門時被天花板掉落之龜殼花咬傷頭部。(歸鴻亭攝影)

　根據衛福部疾管署統計，全臺每年約有1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99%以上，而國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2%，而巴西的比例更小於0.5%。陳燕嘉指出，神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。

　龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。他說，根據該院毒物諮詢中心的建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重的程度，需要1至4劑的血清治療，然而以張先生個案推論，頭頸部被龜殼花咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，以快速中和蛇毒，減少組織腫脹，進而避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療外，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通 (如插管治療），也是病人治癒的重要關鍵。

自左至右為臺北榮總急診部主任顏鴻章、醫師陳燕嘉與急診醫學科主任侯重光。(歸鴻亭攝影)

　北榮急診部主任顏鴻章補充，台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類的生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，因此從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇的侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確地辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助於急診醫師給予正確的抗蛇毒血清治療。

　北榮建議民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，不要使用冰敷、使用止血帶，也不要局部切開傷口霍吸吮傷口；當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部的時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，進而造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭，急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。