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腰椎狹窄併滑脫無釘手術 基隆長庚解決骨刺困擾



〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕  每當病患與家屬聽到要動脊椎的手術,通常都會感到相當惶恐,擔心要開大傷口還須裝支架打骨釘,可能會傷到神經甚至導致癱瘓,因此常常選擇繼續忍受身心煎熬,最終導致喪失自我照顧獨立生活的能力。

基隆長庚醫院副院長吳俊德(左)與神經外科醫師昝文清介紹腰椎狹窄併滑脫無釘手術。(歸鴻亭攝影)
 85歲的黃爺爺旅居美國多年,半年前開始出現走路及久站時臀部麻痛且傳至下肢,無法站著超過5分鐘,走不到百公尺就必須坐下來休息,待下肢症狀緩解後才能繼續活動。當地醫院檢查診斷為第4至5腰椎滑脫併椎管狹窄(俗稱腰椎骨刺)壓迫神經,經安排進行復健、神經阻斷注射及熱凝療法等治療,病情未獲改善,醫師建議採手術切除第4至5腰椎椎板並加脊椎融合固定。

 由於黃爺爺年歲已高,手術風險大,且術後復原期漫長,必須長期配帶背架接受數月的復健療程,在考慮眾多因素而猶豫不決時,正好有朋友介紹基隆長庚醫院神經外科醫師昝文清的「腰椎經皮隧道減壓手術」,於是決定回台接受治療。術後黃爺爺下肢麻痛症狀解除,數日後順利返美,症狀大幅改善,已開始外出散步,恢復了以往的生活步調。

基隆長庚醫院神經外科醫師昝文清說明腰椎狹窄是中老年人相當常見的脊椎退化性疾病。(歸鴻亭攝影)
 昝文清表示,腰椎狹窄(俗稱腰椎骨刺)是中老年人相當常見的脊椎退化性疾病,成因主要是長年姿勢不良及勞動所造成,中老年人走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛甚至無力,必須坐或蹲下來緩解症狀時,就代表可能有腰椎狹窄壓迫到神經的問題了。若經醫師檢查確診為腰椎狹窄,經復健、神經阻斷注射或熱凝療法治療無效時,就必須接受手術解除神經壓迫。否則一旦等出現下肢肌肉萎縮失力、穿鞋會掉、常跌倒等情況時才手術,術後需花更多時間復健且難復原。

 腰椎狹窄發生率在台灣及全球均有逐年增加的趨勢,台灣每年約有2到3萬件手術案例,好發於40、50歲以上的人,近年來8、90歲患者也相當常見。昝文清指出,目前治療腰椎狹窄的標準手術傷口較大,長則10幾20公分,短則3到5公分,或有好幾個傷口,對身體皮膚肌肉韌帶及關節破壞鉅大。若有合併椎骨滑脫、側彎或椎間盤突出的情形,就必須同時植入人工支架、墊片及打入骨釘等各式永久性人工植入物,以固定鎖住脊柱(稱融合手術)。如此不僅會改變並犧牲腰椎原有的彎曲伸展旋轉活動角度,且會增加手術操作過程中神經血管及臟器傷害的風險。術後還可能出現對植入物發生排斥等衍生的問題,造成術後適應不良,引發更難處理的持續性背部僵硬痠痛等症狀,甚至未來出現手術臨近節脊椎加速退化滑脫狹窄、再度壓迫神經等後遺症。

昝文清強調,腰椎經皮隧道減壓手術的特色,是單一小傷口約1公分左右,術後傷口疼痛度低。(歸鴻亭攝影)
 基隆長庚醫院神經外科發展「腰椎經皮隧道減壓手術」已10多年,前身是腰椎微創減壓手術,是一種經皮穿入式的微創手術技術,利用單一傷口將內視鏡或導管在X-光導引下,直接到達治療目標區,移除壓迫神經的關鍵病灶(通常是增生黃韌帶等組織),解除神經的壓迫,使症狀獲得改善。

 他說,這種手術方式可以大幅減少對身體組織的破壞,是一種無永久性植入物的微創手術法。相關的技術與儀器設備發展至目前,絕大部分的案例,如脊椎狹窄(骨刺)有或無合併滑脫/側彎、椎間盤突出、關節囊腫甚至於腫瘤,皆可利用這項技術來完成治療,手術本身安全性相當高。

昝文清以模型說明腰椎狹窄骨刺的狀況。(基隆長庚醫院提供)
 昝文清強調,腰椎經皮隧道減壓手術的特色,是單一小傷口約1公分左右,術後傷口疼痛度低,短時間便可下床活動,1到2天出院,骨刺病灶清除得更乾淨,最重要的是能盡量保留住脊椎結構,不植入任何型式的人工支架、綁帶、墊片或各種軟硬式骨釘等等永久性植入物,不犧牲腰椎原有的活動能力。術後背架的需要性較低,尤其對於高齡、骨質疏鬆或洗腎等慢性病不適合接受大手術或植入支架骨釘的患者,更是一項改善症狀極重要的治療方式。

 統計從2003年至2017年已為近1,500例腰椎狹窄病患執行腰椎經皮隧道減壓手術,年齡從29歲至94歲,超過8成患者症狀獲得明顯改善,不過有少數案例發生腦脊髓液外漏(1.1%)、感染(0.4%)、血腫或組織液壓迫(0.8%)等等併發症。基隆長庚醫院副院長吳俊德表示,若家中長者行走或站立時會出現下肢痠麻痛無力、無法走遠站久的情形,或是從前每天都會去散步或從事其他運動活動的,突然變得不喜歡做,就應該要懷疑是否有腰椎狹窄的問題,應儘速至醫院求診,以免錯失治療時機,影響復原效果。

頻道:養生健康 分類:醫療保健
專題:歸鴻亭 發稿日期:2018/9/4 下午 04:38:42
關鍵字:腰椎,基隆,長庚,骨刺,昝文清,吳俊德,神經外科,關節
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