臺大醫院"異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術"治療嚴重三尖瓣閉鎖不全

新網記者歸鴻亭台北特稿
2023/12/13 下午 03:34:49 / 醫療保健

　82歲男性病患周先生，由於嚴重三尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭，在保守的藥物治療下心衰竭症狀加劇，因高齡病人且拒絕接受傳統開心手術治療，經過臺大醫院心血管中心醫療團隊的評估，排除其他可能治療選項，決定引進TricValve系統。在臺大醫院人體研究倫理委員會的專家審核同意後，向食品藥物管理署申請專案進口，於2023年11月4日成功地利用TricValve系統執行異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術。病患周先生於術後心衰竭症狀大幅改善，精神和食慾比起手術前都有明顯的進步。

台大醫院心血管中心主任高憲立(左)與心臟內科主治醫師江君揚(右)治療嚴重三尖瓣閉鎖不全技術。(歸鴻亭攝影)

　台大醫院心血管中心主任高憲立表示，三尖瓣是位於右心房和右心室之間的一個閘門，「三尖瓣」閉鎖不全問題常被民眾忽略。三尖瓣閉鎖不全的成因除了先天性缺損或發育不全以外，其他常見的成因還包括：心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等。輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全大部分沒有症狀或症狀輕微，但重度的三尖瓣閉鎖不全，會開始造成呼吸喘、運動功能下降及下肢水腫，更嚴重時會導致心臟功能衰竭，病患會合併黃疸腹水甚至肝臟衰竭。傳統開心手術目前雖然是標準治療，但許多病患由於年老或罹患許多疾病，手術風險相對較高，常是臨床治療的一大難題及瓶頸。

臺大醫院心血管中心醫療團隊引進新式醫材，首次以心導管微創治療的方式，成功治療開心手術高風險的嚴重三尖瓣閉鎖不全病患。(歸鴻亭攝影)

　台大醫院心臟內科主治醫師江君揚指出，65歲以上族群的重度三尖瓣閉鎖不全盛行率約為3%；近年來以心導管為基礎的微創瓣膜治療技術日新月異，目前新的觀念及醫材正從主動脈瓣膜的治療，逐漸擴及其他的心臟瓣膜。“異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術”是透過心導管將兩個支架瓣膜分別置放於上腔靜脈和下腔靜脈，瓣膜材質為牛的心包膜組織，縫製於鎳鈦合金的支架內，讓因三尖瓣缺損而逆流的血液不會外溢至上下腔靜脈，藉此治療因嚴重三尖瓣閉鎖不全而導致的心臟衰竭。

三尖瓣是位於右心房和右心室之間的一個閘門，「三尖瓣」閉鎖不全問題常被民眾忽略。(歸鴻亭攝影)

　來自歐洲的研究顯示，這種先進的治療不僅承繼了許多心導管瓣膜治療技術的優點，其中包括傷口小(僅在一側的鼠蹊部約1公分大小)、不須體外循環輔助、手術時間短(約2小時)及高成功率(94%)，同時亦證實可以有效改善病患的心臟衰竭症狀，實為傳統開心手術高風險族群的一大福音。此特殊醫材TricValve系統已於2021年5月在歐洲取得上市許可，用於治療嚴重三尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭的患者，但在台灣則尚未取得食品藥物管理署之醫療器材許可證。

臺大醫院心血管中心醫療團隊大合影。(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院心血管中心醫療團隊引進新式醫材，首次以心導管微創治療的方式，成功治療開心手術高風險的嚴重三尖瓣閉鎖不全病患，對於台灣心臟學界不僅是一個令人振奮的好消息，對於此類型病患而言，更是開啟重生的一大契機。