CNN節目評論美國健保制度應學台灣

新網記者陳蔚承台北特稿
2012/3/21 下午 05:10:04 / 醫療保健

　美國有線電視新聞網(CNN)《札卡利亞GPS》本月19日的節目，探討如何拯救美國健保改革時，特別提及台灣實施的全民健保，用令人震驚的低成本，達到普遍加入保險和高品質照顧的目標。

美國有線電視新聞網(CNN)《札卡利亞GPS》節目提及台灣實施的全民健保可以給美國健保制度借鏡。(歸鴻亭翻製)

　該節目主持人札卡利亞(Fareed Zakaria)，提到兩年前美國總統歐巴馬簽署健保改革法案為法令，至今多數條文仍未付諸實施時，以台灣全民健保只用了國內生產毛額的7%作例子，值得美國師法。

　這篇報導指出，兩年前，歐巴馬在聯邦醫療保險局簽了一份綜合性的法案來改革美國的醫療照顧；雖然這份法案後續的配套措施還沒就定位，但是在社會各個層面已經引發討論。已經有26個州對此提出訴訟，而這個月最高法院將會聽取該法案的合法性。

　反對「歐巴馬健保」這個法案的核心問題是，該法案要求每個人都要買健保，否則將會有牢獄之災，也就是所謂的個人強制型的命令。這是一個讓健保普遍化的方式。美國人可能會很驚訝，美國其實是學自另一個先進的工業國家瑞士。

　報導指出，瑞士原本是完全的私人照顧體制，在20年前選擇和美國一樣的健保制度。瑞士和其他國家的寶貴經驗雖然無法解決美國憲法上的爭議，但卻暗示了歐巴馬健保一些必須要推動的事。

　札卡利亞表示，瑞士並不是想像中典型歐洲的福利國家社會。它完全是一個重商的國家而且永遠走自己的路，避開歐元體系而且規劃了自己的健保制度，而且瑞士的經濟自由度比美國還高。

　在20年前，瑞士有一套和美國十分相似的體制，卻也有十分相似的問題，就是私人保險。人們直到進了急救病房才開始買保險。保險業者會檢驗客戶生前的健康條件，而投保金額也水漲船高。瑞士政府最後得到結論，為了讓健康照顧制度得以實行，每個人都必須買保險，所以瑞士人通過了個人強制型的法案來改革他們健保制度，和現在歐巴馬健保所要做的一樣，但瑞士的這項法案則是公投通過的，而美國則是法律規定。

　20年後，瑞士的醫療照顧品質仍然非常高，每個人都有管道可以得到適當的照顧，而且花費適中。瑞士的國內生產毛額有11%用在健保上，美國則是17%。瑞士有800萬人有健康保險，有很多方案可以選擇，而且每年都可以變更他們之前選的方案。整體來說，瑞士健保的滿意度是很高的。

　報導特別以90年中期，另一個自由市場經濟的國家台灣，決定另創新的健保體制時，參考了所有現行的健保制度。台灣也選擇了普遍投保和保險普及的模式，並決定取消幾個私人保險業者的健保業務，如同美國和瑞士所做的，但不同的是，台灣創造了單一保險業者。

　札卡利亞認為，推行這種方式的結果，台灣用令人震驚的低成本達到了普遍加入保險和高品質照顧的目標:台灣只用了國內生產毛額的7%。

　美國醫藥體系最為人詬病的部分在於，美國有太多散戶。沒有國家會花費超過國內生產毛額的12%去維持健保體系。美國比其他國家在醫療評比的結果上表現還差，包括健康平均餘命(healthy-life expectancy)、新生兒死亡率和最重要的，病患滿意度。簡單地說，在富裕國家的健保中，美國是花費最高昂但效率最低的國家。

　最近，國際聯邦健康計畫(International Federation of Health Plans)發布了一份比較23個不同國家健保花費的報告，這份報告是從核磁共振檢查和使用立普妥（Lipitor，一種降血脂的藥物）的例行檢閱來的。美國的23件案例當中就有22件的花費過高，而且核磁共振檢查在美國需要美金1,080元，而法國卻只要美金281元。

　從瑞士和台灣的經驗可以發現，如果想要有一個保險的模式，就必須要有一個能夠把全民都涵括在裡面的制度，否則，健康的人不買保險，病人又被淘汰出局。現有的，涵蓋了創傷和嚴重病症的疾病災難保險是不夠的，因為慢性疾病的病患雖然只佔了全美病患的5%，但是卻使用掉了美國健保預算的一半。

　歐巴馬條款增加了3000萬美國人加入健保的機會。這是一件對經濟和人民來說都很好的政策，但是對於花費的控制著墨比較少。聯邦醫療保險局雖然已經減緩了投保金額上升的速度，但是就較廣的減少成本層面來看，並沒有一個替代方案去決定什麼應該或不應該涵括在健保中。如果這項法案真的是唯一一個能讓健保系統運作的方法，那麼這項法案就會變成是「死亡審判小組」─決定你該生還是該死。

　札卡利亞發現，很多政府官員間的激烈言論都是批評自由市場理論這樣抽象的事物。札卡利亞認為，的確，應該要、也必須要從理論的角度出發，但是也必須考量到現實面，而現實面是，現在有約20個國家用一些不同的方式在經營健康保險。包括了自由市場的天堂瑞士和台灣，都盡量提供了最普的醫療保健，最低的投保金額，而且都做得比美國好，結果也都比美國豐碩。