偽裝灰指甲 小心是甲板下鱗狀細胞癌

新網記者歸鴻亭台北報導
2014/8/11 下午 06:45:06 / 醫療保健

　一位61歲男性，因右手中指的指甲增厚變形至台北榮總皮膚部求診，使用外用及口服抗黴菌藥物治療後時好時壞，且出現輕微疼痛及分泌物，經甲床的皮膚切片發現為甲板下鱗狀細胞癌。

　台北榮總皮膚部主治醫師朱思穎指出，灰指甲是一種黴菌感染的疾病，在潮濕悶熱的台灣盛行率很高，由於指甲有一定的厚度，外用藥物難以穿透甲板，故單用外塗藥膏或藥水常無法根治頑固的灰指甲，口服抗黴菌藥物有較佳的療效，但不論口服或外用藥物，只要遵循醫囑每天持續治療，即使灰指甲無法根治，也會達到一定的療效，防止繼續惡化。

　而鱗狀細胞癌是指甲最常見的惡性皮膚腫瘤，好發在60歲左右的中老年人，男性較女性常見，由於初期沒有明顯症狀，又以單一手指的表現為主，病患常忽視其重要性，誤以為是灰指甲而完全不予理會，或隨意買些抗黴菌藥物治療，因此延誤了診斷的時間。

　朱思穎說，甲板下鱗狀細胞癌常見的臨床表現包括指甲下方角質增厚(subungual hyperkeratosis)、甲床分離症(onycholysis)、出現傷口及分泌物、甲板變形、線狀黑甲(longitudinal melanonychia)或紅甲(longitudinal erythronychia)等，此疾病好發在手指甲，尤其是食指與中指，與一般灰指甲較好發在腳趾甲相反。

　甲板下鱗狀細胞癌大部分只侵犯一隻手指，但也有2到3指的病例報告，發病的危險因子包括外傷、曾接受過放射線照射、使用過含砷的地下水、病毒感染等。若早期診斷，癌細胞大多仍侷限在表皮內，但若延遲診斷，癌細胞可能往下延伸至真皮，甚至也有侵犯至骨頭的病例報告。

　常用的治療方法，可根據癌症侵犯的深度決定手術的範圍，部分或完全切除甲床，但若癌細胞已侵犯至指骨，便需進行截肢手術，術後可併用一些局部化療藥物(如fluorouracil, imiquimod等)降低復發的機率。朱思穎提醒，指甲的鱗狀細胞癌雖不常見於灰指甲的病人，但若民眾有經長期治療卻持續惡化的指甲病灶，尤其是發生在手部的單一指甲，甚至合併疼痛或有分泌物之情形，應積極就醫並徵詢醫師，以免延誤診斷與治療。