醫改會主張"門診減肥計畫" 破除醫院弊端

新網記者鄒孟芸台北報導
2015/9/17 下午 06:17:12 / 醫療保健

　為了避免醫院固定有限的醫護花過多時間衝門診量或看輕症，讓醫護無用武之地，也壓縮了提供住診和急重難症服務的量能，醫改參照專家建議，設計了四大<門診肥胖指數>，體檢全國的醫學中心。分析發現，新光、國泰、亞東、萬芳與馬偕等5家醫院，每百元健保收入高達55元以上來自門診，以提供門診為主要收入來源，可稱為「胖門診」醫學中心，雖都為醫學中心，卻有人過度「拚門診」、「看輕症」，肥了門診、瘦了急重難症。

　醫改會董事長劉淑瓊質問，健保醫院總額每3元就有1元進醫學中心口袋，但不是都以照顧急重難症或住院為主。台灣醫學中心高達26家，遠超過每200萬人配置一家醫學中心的標準，整個台灣最多只需要11-12家「正港的醫學中心」。但無法理解的是，即使有超過一倍的醫學中心，重症病患仍然門診一號難求、住院一床難求，使急診室像難民營。

　從門診量績效值去評比，考量各醫學中心規模大小相差很多，如果單看門診量來判定恐失公允。所以專家建議考量實務多以病床數來衡量醫院規模大小，因而選擇利用這指標，來衡量醫院衝門診之績效，但發現馬偕、新光、亞東、萬芳、台大、國泰、彰基、成大、中榮依舊超標。再透過初級照護比率分析，醫學中心平均每百位門診病患中，有14.5位是在基層就能處理的輕症。超過醫學中心平均值的有萬芳、慈濟、林口長庚、三總、奇美、馬偕、國泰、北榮。

　健保法規定採「同病同酬」支付門診費用，但健保開辦這20年來卻從來沒有落實，不僅導致同病不同酬的亂象，也造成不同病同酬逆向淘汰的負作用。劉淑瓊期許健保會及衛福部趕緊出手，依法行政，儘速完成門診「同病同酬」的支付標準修訂計畫，讓醫病雙方都負起責任，別把「醫學中心」當成「門診輕症中心」。

　劉淑瓊說，衛福部掛保證通過的醫學中心，身為醫療金字塔體系領頭羊，並享較高的健保支付標準，理應依據「醫學中心任務指標基準」，將重心放在為急重難症患者提供住院服務。但醫改會分析卻發現，醫院空享加成給付，卻未盡到提供急重難症醫療服務的重責。醫改會主張明確訂出醫學中心門診、住診費用比例及建立輕症比例過高的核扣機制。衛福部應儘速破除「同病不同酬」、「不同病同酬」的支付弊端，並建立醫學中心淘汰退場機制。劉淑瓊也呼籲民眾，別把醫學中心當成看輕症的大型門診中心，以免將來遇到急重難症沒人醫。