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研究發現內臟脂肪指數愈高 得慢性腎病風險高1.5倍


新網記者歸鴻亭台北報導
2018/12/30 下午 04:02:11 / 醫療保健

 肥胖常引發許多慢性疾病,但較少會和腎臟病聯想在一起。長庚醫院針對2萬多名接受健康檢查的成人,計算每個人的內臟脂肪指數(Visceral adiposity index, VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯,結果發現VAI越高的人,血壓、血脂、空腹血糖就越高,腎功能也越差,罹患慢性腎臟病的風險高出1.5倍,顯示肥胖和腎臟病有高度相關,值得大家重視與防治。

內臟脂肪指數越高,腎功能也越差。(林口長庚紀念醫院提供)
 林口長庚紀念醫院家庭醫學科醫師陳逸娟表示,糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、膽囊疾病、心肌梗塞、腦中風、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎、深部靜脈栓塞等慢性疾病,都與肥胖有高度相關。肥胖甚至也是大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一。世界衛生組織(WHO)在1996年正式將肥胖列為一種慢性疾病,是國人必須重視的健康議題。

 已知體脂肪累積過多會對身體健康造成諸多負面影響,而體脂肪依分布的型態,又可區分為皮下脂肪及內臟脂肪;內臟脂肪與眾多慢性疾病之關聯又比皮下脂肪來得緊密。大眾常使用體重、腰圍、身體質量指數(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測指標,但是這些指標並無法精確區分皮下與內臟脂肪。近年來已有研究指出,「中廣型肥胖」可用「腰臀比」為指標,數值越大罹患慢性腎臟病的風險也跟著提高;推測原因可能與內臟脂肪所分泌的一些發炎因子、腎臟血流增加使腎絲球超過負荷腎臟血管硬化等多重機轉相關。

 另一種由歐洲發展出來的評估方式,則是結合身體量測及抽血數據,設計了一個公式來計算內臟脂肪指數,此指數已被證實與內臟脂肪的比例及肥胖的諸多併發症呈高度相關,甚至比腰臀比、腰圍等參數更具代表性。

 為了解內臟脂肪指數與腎臟病的關聯程度,林口長庚醫院家庭醫學科蒐集2013年共23,570位在長庚醫院接受健康檢查的成人,依公式計算每人的內臟脂肪指數,並分析此指數與慢性腎臟病的關聯。結果發現,隨著VAI數值上升,血壓、血脂、空腹血糖也有隨之增高的趨勢,腎功能(腎絲球過濾率)則是越差。

 因為目前國際間尚無公訂的VAI正常值切點,研究進一步將該群成人的VAI由低到高分成4組,將VAI數值最高(>3.7)的一組人定義為VAI異常,其餘3組人定義為正常。結果發現VAI異常者和正常者相比,有慢性腎臟病(腎絲球過濾率<60)的風險為1.5倍。這樣的現象在男性更加明顯,男性VAI>4.3定義為異常,腎臟病風險為正常者1.6倍;女性VAI>2.9定義為異常,腎臟病風險為正常者1.3倍。而男女性之間的差異,可能是因為脂肪總量增加時,在賀爾蒙的影響下女性傾向堆積於皮下,而男性較常堆積於內臟周圍,使得VAI在女性的應用效果不如男性顯著。

 陳逸娟指出,慢性腎臟病在台灣是高發生率、高盛行率且高醫療花費的疾病,發生率為每百萬人口458人,盛行率為每百萬人口3,138人,居世界第一。根據美國腎臟登錄系統(USRDS)2016年報顯示,台灣洗腎人口已突破7.8萬人,其中有45%是因為糖尿病所引起,15%則是心臟病或高血壓。

 由於洗腎會對生活帶來極大的衝擊,大家對於腎臟病莫不聞之色變,因此長庚醫院的這項研究結果可以看出,VAI是一個簡易、方便臨床醫師使用的工具。不同於其他身體量測的參數,VAI結合了抽血的數據,經過公式的校正,更能夠代表內臟脂肪的多寡及影響力。

 針對VAI較高的民眾,長庚醫院建議醫師應該積極介入,協助預防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發生。對於糖尿病、高血壓等易合併慢性腎臟病的患者,則提醒這些族群務必控制日常飲食,依照地中海飲食、得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)等建議,多攝取全穀類、蔬果、豆類、堅果類等,避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲,以及要多運動,維持良好生活型態,以避免腎臟病變的發生。

 這項研究已刊登於2018年3月的國際期刊《腎臟營養學雜誌》(Journal of Renal Nutrition)。


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