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特殊體質服用磺胺藥發生嚴重藥物過敏風險提高40倍



〔新網記者歸鴻亭台北報導〕  一位青春期的女大生因全身紅疹及發燒,連續幾天求診都沒有改善,後來再因發燒、少尿及黃疸後才輾轉會診,才知是因爲頑固型痤瘡服用了磺胺藥物而引起嚴重的藥物過敏。

林口長庚紀念醫院皮膚部醫師陳偉迪介紹特殊體質服用磺胺藥發生嚴重藥物過敏風險提高40倍。(林口長庚紀念醫院提供)
 藥物過敏一直是所有民眾擔憂的問題。長庚醫院皮膚科研究團隊證實,若有特殊體質-帶有基因型HLA-B*13:01,與發生磺胺藥物過敏有關。國人如果帶有這特殊基因型時,在使用磺胺藥物產生嚴重藥物過敏的風險,是正常健康族群的40倍以上,這項研究結果已發表於2018年7月國際著名皮膚學研究期刊《皮膚病學研究》(Journal of Investigative Dermatology)雜誌。

 林口長庚紀念醫院皮膚部醫師陳偉迪表示,磺胺藥是個老藥,具有抗菌和消炎的功能,除了抗生素的抗菌效果外,臨床上還經常被用來治療許多發炎性皮膚疾病,有它不可取代的功能。然而少數體質的人會對磺胺藥物產生嚴重藥物過敏反應,讓臨床使用上有無法避免的風險。

 磺胺的藥物過敏可以分成輕微到嚴重:輕微的藥物疹可以單純是局部搔癢的紅疹;嚴重皮膚藥物過敏包含史帝文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN)和藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀。臨床表現可以是全身紅疹水泡,到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍;疾病進展的過程還可能威脅到身體的五臟六腑,併發肝腎衰竭而導致死亡。

林口長庚醫院藥物過敏中心在主任醫師鐘文宏的帶領下,憑藉過去臨床經驗與藥物過敏的基礎研究能力,成功治療許多的嚴重藥物過敏的病患,如抗癲癇藥物與降尿酸藥物造成的嚴重不良藥物過敏。(林口長庚紀念醫院提供)
 林口長庚醫院藥物過敏中心在主任醫師鐘文宏的帶領下,憑藉過去臨床經驗與藥物過敏的基礎研究能力,成功治療許多的嚴重藥物過敏的病患,如抗癲癇藥物與降尿酸藥物造成的嚴重不良藥物過敏。應用這些成功經驗,長庚醫院皮膚科研究團隊在基因組關聯分析中,發現國人如果帶有基因型HLA-B*13:01的特殊體質時,在使用磺胺藥物產生嚴重藥物過敏的風險,是正常健康族群的40倍以上。同時,我們也首次證實此特殊基因可以活化毒殺免疫細胞,進而造成皮膚的破壞與發炎反應,因此在磺胺藥物產生嚴重藥物過敏上扮演重要角色。

 藉由早期診斷和停止使用磺胺藥物,一般輕微的藥物過敏的患者就可達到症狀改善。但若是嚴重皮膚藥物過敏反應的病患,例如SJS/TEN,一旦症狀出現後,即使停止磺胺藥物的使用,藥物已經引起全身性的免疫反應,仍會使病程持續進展、惡化,甚至造成死亡,死亡率甚至高達30-40%。

 預防勝於治療,若能提早基因檢測和疾病早篩,對病人預後影響甚巨。在台灣,嚴重型皮膚藥物過敏反應常耗費龐大的醫療支出,每年有上千萬的藥害救濟補助是給付於這類病人。過去長庚團隊和中研院團隊的研究,使歐美、亞洲許多先進國家以及臺灣的食品藥物管理局,都已經要求在仿單上加註建議第一次服用藥物前,需作基因檢測,例如抗癲癇藥物-卡馬西平Carbamazepine前,需先檢查是否帶有HLA-B*15:02基因型。經由不斷努力,相信未來在使用磺胺藥物前,我們能利用藥物基因篩檢出易發生嚴重藥物過敏反應的高危險族群,不僅能維護病人的用藥安全,也能減少社會醫療資源的浪費。

藉由早期診斷和停止使用磺胺藥物,一般輕微的藥物過敏的患者就可達到症狀改善。(林口長庚紀念醫院提供)
 台灣每年約有近百例具致命性嚴重皮膚藥物過敏的案例,常見引起的藥物包括抗癲癇藥物、降尿酸藥物、磺胺藥、抗生素及止痛藥等。提醒民眾在服用藥物後,若出現皮膚紅疹起水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥,並立即就醫治療,避免嚴重藥物不良反應的併發症發生。

頻道:養生健康 分類:醫療保健
採訪:歸鴻亭 發稿日期:2019/7/9 下午 04:54:52
關鍵字:磺胺,藥物過敏,長庚,皮膚,陳偉迪,鐘文宏
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