心律不整中風致死率高 新型口服抗凝血藥預防功效佳

新網記者歸鴻亭台北報導
2012/11/18 下午 07:31:05 / 醫療保健

　全球每年有高達300萬人發生與心房顫動有關的中風，心房顫動所引發的中風往往極為嚴重，據統計約有20%死亡機率，與60%喪失行動能力。

　高齡81歲的黃奶奶，為保持體力，固定每日早晨於住家附近公園散步。某日晨間，往常出門運動，沒想到剛踏出大門，卻突然昏厥倒地，醫師診斷為心房顫動引起的中風，晚一點送醫即可能無法救治，且致死率和再次中風可能性相當高。

　心房顫動(AF)是最常見的心律不整，依據統計，台灣65歲以上盛行率約為5%以上，隨年齡增加，80歲以上盛行率更接近10%，但是民眾大多不知道會因此出現血凝塊形成血栓，導致中風風險較一般人高出5倍。

　新光醫院神經科醫師連立明表示，由心房顫動所引發的中風多屬於缺血性中風，可能造成嚴重的長期後果，例如癱瘓、動作遲緩或無法言語，造成家庭與社會經濟負擔，患者失能須負擔的照護成本支出也將相當可觀。

　連立明指出，心房顫動引發的中風使用抗血小板藥物預防效果不佳，必須使用抗凝血藥物，如warfarin來降低血栓發生，但患者需定期至醫院回診抽血監測INR，監控抗凝血值於正常範圍，但因控制抗凝血成效不易、出血風險過高，導致醫師處方趨於保守，中風人數也始終居高不下；且warfarin容易與綠色蔬菜（維他命K）、其他藥物交互作用，因此造成患者用藥上諸多不便，許多患者甚至一時疏忽飲食禁忌，讓出血風險大增或中風，造成難以挽回的悲劇。

　隨著醫學進展，新型抗凝血藥物，預計成為預防中風新的治療選擇。連立明說明，新型發展的抗凝血藥物如凝血酶抑制劑幾乎不與食物、藥物交互作用，藥物機轉不需監測抗凝血程度，省去定期回診抽血檢測，對於年紀大的患者來說，不需牢記藥物劑量，還能再吃綠色蔬菜、保健食品，將大大提升生活品質；降低出血機率的優點，也能讓醫師更加放心處方治療，降低血栓發生機率，並提高預防中風成效。本月剛在美國心臟協會(AHA)學術會議發表了追蹤新型抗凝血藥物Dabigatran 長達4年的試驗結果，研究結果支持比傳統抗凝血藥物的中風預防功效佳之外，其發生出血風險也較低。

　成大醫院心臟內科教授陳志鴻表示，目前新型抗凝血藥物長期使用之療效與安全性也再次在試驗中獲得證實，因新藥之抗凝血作用可預測性高、藥物之間交互作用可能性低，無須顧慮食物與藥物影響藥效，不用進行定期凝血作用監測、劑量調整，將使醫師處方用藥接受性高，患者服藥不再擔心受怕，真正「安心」。

　陳志鴻樂觀估計，在未來3至5年內，如果大多數醫師依治療指引處方新型口服抗凝血劑給心房顫動病人，則每年因心房顫動產生中風的病人，平均可由1萬人次降低到3千人次左右，對整體社會運作來說極具有正面影響。