台灣洗腎人口破7萬 延緩洗腎刻不容緩

新網記者歸鴻亭台北報導
2013/8/12 上午 10:46:16 / 醫療保健

　備受推崇的林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑，突因病重，牽動數十萬網友為他祈福集氣，方才得知他自醫學生時代，即因不明原因而定期洗腎。惜因找不到感染源，在眾人扼腕嘆息中離世。

洗腎流程圖。(台北慈濟醫院提供)

　根據中央健康保險署最新公佈的2012年健保重大傷病證明領證人數，台灣慢性腎臟病（尿毒症）必須定期洗腎的患者，已突破7萬人大關，洗腎盛行率世界第一。

　此外，2012洗腎患者所花費重大傷病醫療費用點數則超過443億點，僅次於癌症，位居第2位。每位洗腎患者，所花費重大傷病醫療費用點數超過58萬點，是龐大的負擔，延緩洗腎刻不容緩。

　臨床上，將慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)分為5期，需要洗腎的患者，多屬病情最嚴重的第5期慢性腎臟病患者，又稱末期腎臟疾病。台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林表示，民眾常因腰痛，懷疑有腎臟病看門診，但事實上腰痛≠腎臟病，腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官，一開始受損時，並沒有特別的症狀，因此不易在初期察覺。

　郭克林說，往往是等到第3期慢性腎臟病時，才開始有一些抽血指數的異常，如肌酸酐（標準值約為0.5～1.3mg/dL）呈現紅字，但絕大多數的患者，是拖到病情較嚴重的第4期或第5期慢性腎臟病，開始有水腫、疲倦、貧血的症狀，或是合併有尿毒症的皮膚癢才被發現。

  而夏天，民眾也會因尿液有泡泡尿來就醫。泡泡尿與尿液的滲透壓高有關，可能是因為有蛋白尿，也有可能是因為天熱水喝得太少，或是與飲食中的蛋白質攝取過多有關，是可注意的警訊。郭克林建議可簡單作個尿液檢驗，檢查尿液中有沒有蛋白質、出血、糖份，來進一步確認是否有蛋白尿、血尿、尿糖等與腎臟疾病有關的異常。

延緩洗腎機轉圖。(台北慈濟醫院提供)

  郭克林指出，當民眾發現自己的腎功能直直落，有可能得面臨洗腎救命的危機時，最關心的就是有什麼方法，可以延緩洗腎，就是進行低蛋白飲食，必要時，可搭配酮酸胺基酸營養劑來延緩洗腎的時機。

　他指出，腎臟不好的患者，需要進行低蛋白質飲食，主要是因為尿毒症，發生的原因是腎臟功能衰竭，使得含氮的廢棄物，無法經由尿液排除，囤積在體內，導致皮膚搔癢、噁心、嘔吐、水腫、呼吸有尿毒的氣味等等一連串的併發症。而人體內的含氮廢物，主要又是來自食物中的蛋白質，經轉胺作用分解成胺基酸時的代謝產物。若腎臟不好，又吃大量的蛋白質，當然會加重腎臟的負擔，同時，當體內的含氮廢物越積越多，無法順利經由腎臟產生的尿液排出，又會惡化尿毒的症狀，形成惡性循環。但採取低蛋白飲食，建議在專業營養師的指導下進行，以免，因蛋白質攝取量不足，無法滿足人體所需，而讓人越來越消瘦。

　酮酸胺基酸營養劑，主要作用是酮酸，可經轉胺作用，抓取血液中的含氮廢物中的胺基，合成人體所需的必須胺基酸，在清除尿毒、改善蛋白尿的同時，直接補充人體所需的必須胺基酸，讓「虛累累」的體力變好。

　不過，郭克林強調，酮酸胺基酸營養劑中的酮酸，可吸收的含氮廢物是有限的，如果不能配合低蛋白飲食，光是服用酮酸胺基酸營養劑是沒有作用的。所以，能配合低蛋白飲食，是服用酮酸胺基酸營養劑的必要條件。

　目前，健保給付給連續3個月，低蛋白飲食且肌酸酐6 mg/dL以上的第5期慢性腎臟病患者。不符合健保給付條件的第3期、第4期慢性腎臟病患者，需自費使用，若使用到每日最高劑量六顆，平均每個月藥費約為5,000元。