輸尿管及腎臟反覆結石導管卡住拔不出

新網記者歸鴻亭台北特稿
2017/1/4 下午 12:56:43 / 醫療保健

　46歲的陳先生，7年前第一次發生輸尿管及腎臟結石，當時以輸尿管鏡碎石以後，結石反覆發生，每年都出現2至3次。半年前因左側劇烈腰痛且有血尿而就醫，檢查發現左腎有多顆結石，最大約1.4公分；左側輸尿管有一顆約1.9公分結石，已引起輸尿管阻塞導致腎水腫。

書田診所泌尿科主任醫師周固說明輸尿管及腎臟反覆結石應立即就醫。(歸鴻亭攝影)

　經輸尿管鏡碎石後並置入輸尿管導管（雙J管），先解決阻塞的問題，剩餘的輸尿管結石和腎結石續以體外震波碎石完成治療。治療後因出現持續腰痛、發燒而提早回診，發現輸尿管中有多顆結石堆積引起阻塞，而雙J管已置入近3個月，欲予以更換，不料表面已有結晶體附著，造成拔除困難，故再次進行輸尿管鏡碎石手術，把附著的結石擊碎更換新的雙J管，俾能繼續腎結石之治療。

以X光檢查腎臟是否有結石。(歸鴻亭攝影)

　書田診所泌尿科主任醫師周固指出，在治療輸尿管結石後置入雙J管，目的是要排除輸尿管阻塞，維持輸尿管暢通。放置時間需視病情而定，從幾天到數個月不等，通常不得超過三個月，視病情取出或更換，並定期回診追蹤。

在治療輸尿管結石後置入雙J管，目的是要排除輸尿管阻塞，維持輸尿管暢通。(歸鴻亭攝影)

　周固表示，研究統計顯示，雙J管放置未滿6星期有9.2%會生成鈣化結晶體，放置6到12星期有17.5%，超過12星期有76.3%，當超過6個月斷裂、位移的可能性大增。造成雙J管周圍形成鈣化結晶體的危險因素，主要是放置過久，有結石病史或好發結石體質，此外，泌尿道感染、尿液呈鹼性、懷孕（約6至8星期就需更換）以及雙J管本身材質，都可能讓雙J管周圍形成鈣化結晶體。

周故以模型介紹輸尿管及腎臟反覆結石狀況。(歸鴻亭攝影)

　雙J管周圍有鈣化結晶體，周固說，倘若結晶體含鈣的成分，就可用X光照出，採體外震波碎石處置；結晶體含尿酸的成分，要用超音波、CT確認，結石不同位置，分別可以輸尿管鏡碎石、經皮腎穿刺內視鏡碎石(PCNL)、膀胱鏡碎石等治療；同時會服用抗生素預防其他感染。

　周固提醒，倘有放置雙J管一直未拔除，除可能會有結石阻塞，雙J管可能變質、斷裂，或是位移卡住，拔除不易，甚至需要手術才能取出。有放置雙J管者，應依醫師指示按時回診追蹤、拔除或更換；平時留意有無發燒、腰痛等不適症狀，倘有不適應提早回診；日常生活中避免仰臥起坐、倒立、劇烈運動，以免使導管脫落、位移；多喝水，以減少感染、結石復發的機率。有結石體質者，由於較易發生鈣化結晶體附著雙J管表面，甚至形成結石，致使雙J管拔除困難，應更加注意。