臺北榮總微創先救心再治癌 成功搶救7旬婦人

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/3/19 下午 07:05:15 / 醫療保健

　74歲許老太太因急性心臟衰竭導致呼吸困難就醫，經心臟超音波診斷發現主動脈瓣膜嚴重狹窄合併呼吸衰竭及肺栓塞，必須緊急氣管插管並使用呼吸器，卻同時又因持續便血，診斷出大腸癌，因大腸直腸外科醫師認為手術風險過高，無法手術，106年8月轉至臺北榮總。

74歲許老太太得急性心臟衰竭又診斷出大腸癌，北榮總微創先救心再治癌救回。(歸鴻亭攝影)

　臺北榮總導管瓣膜治療團隊面對應先救心還是治癌的兩難選擇中，決定緊急進行經導管主動脈瓣膜植入術，等術後一周心臟衰竭大幅改善，大腸直腸外科醫師再接手以腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，術後復原情況良好，病理切片結果為7x6公分大小腫瘤，第2期大腸癌，不需後續化療，目前規律在門診追蹤。

臺北榮總導管瓣膜治療團隊成功搶救7旬婦人。(歸鴻亭攝影)

　隨著國民平均壽命延長，老人疾病及共病情況增加，主動脈瓣狹窄的病人確實有增加的趨勢，而大腸癌更是國人近10年來發生率最高的癌症。該院心臟外科主治醫師張效煌表示，對醫師而言，像許老太太這種複雜疾病的老人家，最難決定的治療計畫，許老太太同時併有主動脈瓣狹窄及大腸癌而使得治療更加複雜。經由病家對醫療團隊的信任，術前擬定完善的治療計畫，執行連續而高品質的微創手術並順利完成治療，讓老太太度過危機。

目前國健署在全國推動免費癌症篩檢，希望國人能夠積極參與，能夠早期發現腫瘤而早期治療。(歸鴻亭攝影)

　張效煌說，超過75歲的老年人，約12%的人有主動脈瓣膜狹窄的問題。而當主動脈瓣膜開口小於1cm2，則稱為嚴重之主動脈瓣膜狹窄，在超過75歲的老年人中發生率為3.4%。主動脈瓣膜狹窄的主要症狀是心絞痛、昏厥及心臟衰竭，當症狀出現後，若不接受主動脈瓣膜置換手術，僅使用藥物治療則一年死亡率高達50%，此類的患者如不積極治療，70%的病人活不過1年。但也有超過30%之嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大或合併其他疾病無法接受傳統手術。經導管進行主動脈瓣膜植入術(TAVI)較傳統手術侵入性低，對於接受傳統手術風險太高的病人是一項替代性療法。

　北榮心臟內科主治醫師陳嬰華指出，主動脈瓣膜植入術不用鋸開患者胸骨，只要利用導管，將支架瓣膜從鼠蹊部傷口送入即可，且手術時間只需45到90分鐘，患者不需依賴人工心肺機，恢復期也短，約7天即可出院。該院於99年率先進行經導管主動脈瓣膜植入術，102年以無痛技術進行手術，免除氣管插管及呼吸器的使用。

超過75歲的老年人，約12%的人有主動脈瓣膜狹窄的問題。(歸鴻亭攝影)

　許老太太術後復原良好。她今出席記者會說，之前心臟會痛、喘得很厲害，現在呼吸順暢。外科部大腸直腸外科醫師楊純豪強調，根據該院資料統計，大直腸癌經治療後存活率第1期及第2期可達93.7%及82.3%，第3期為67.6%，而第4期也可達26%；目前國健署在全國推動免費癌症篩檢，希望國人能夠積極參與，能夠早期發現腫瘤而早期治療。