腳水腫竟是髂靜脈壓迫症候群 小心引起肺栓塞致死

新網記者陳品卉台北特稿
2018/6/11 下午 06:18:17 / 醫療保健

　雙腳都水腫多半是因為心、肝、腎硬化引起問題，如果狀況都良好，會以利尿劑消腫藥物治療，但如果治療沒有改善，可能患有髂靜脈壓迫症候群。

國泰醫院心血管中心介入性心血管科主任黃啟宏(右)介紹國泰醫院心血管中心主治醫師張嘉修。(歸鴻亭攝影)

　74歲的劉奶奶平時身體硬朗健步如飛，但20年來雙腳有時腫有時消，看醫生檢查心、肝、腎都沒問題，也沒血栓，到了國泰綜合醫院檢查，才發現是髂靜脈壓迫症候群，最嚴重可引起肺栓塞致死。

張嘉修替劉奶奶以血管內超音波檢查示意。(歸鴻亭攝影)

　國泰醫院心血管中心主治醫師張嘉修表示，常見靜脈壓迫有上腔靜脈壓迫及髂靜脈壓迫，上腔靜脈壓迫原因有9成是腫瘤造成，而髂靜脈壓迫原因有年齡、後天因素，常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛年輕男性、孕婦、及膀胱疾病、先天異位腎臟等患者。髂靜脈壓迫發生率為20%，輕度靜脈受壓，不會出現症狀，但髂靜脈若長期受到嚴重壓迫，會造成靜脈血液回流障礙和下肢靜脈壓力升高。有2%~5%的患者會出現臨床症狀，下肢水腫脹痛、色素沉著，重責皮膚潰瘍或併發靜脈血栓甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不孕。

　劉奶奶年輕時就有這種症狀，以為只是俗稱「墜腳氣」，水腫而已，但越來越嚴重。原本只有左腳腫，後來變成右腳也跟著腫，到處求診都沒有太大的效果。直到國泰醫院診斷不是心臟、腎臟功能出問題，也不是靜脈曲張，最後照了血管內超音波，才知元兇是髂靜脈壓迫。

張嘉修說明雙腳水腫可能患有髂靜脈壓迫症候群。(歸鴻亭攝影)

　髂靜脈壓迫症候群不易被診斷出來，在國內外到導病例絕大多數都是在治療靜脈血栓時發現，但對於非血栓髂靜脈壓迫現象，因診斷不易應小心；目前最好方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波。張嘉修指出，發展血管內超音波相當完善，確定病因，評估是否完全適合，症狀較輕微病人可以藉由抬高患肢、避免長時間久站久坐、穿著減壓彈性襪來幫助改善。近年來導管技術發達，傷口小、復原快、改善效果明顯，已成為主流治療方式。

常見靜脈壓迫有上腔靜脈壓迫及髂靜脈壓迫。(歸鴻亭攝影)

　他說，劉奶奶較年長，體重較重，髂靜脈會變硬，加上骨盆前傾使骨盆腔變小，進而影響到血液回流，嚴重可造成肺栓塞危及性命。好在經過治療後，雙腳開始消腫，體重從75公斤掉到57公斤。張嘉修建議，如有雙腳腫脹，左腳比右腳嚴重之情形，應盡早就醫，不要忽視。