適醣均衡飲食 不一定終生靠胰島素打敗糖尿病

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/8/21 下午 07:18:13 / 醫療保健

　56歲男性罹患糖尿病多年，自認為澱粉會影響血糖控制，就吃各種不同的食物去避免澱粉，即使已施打胰島素，血糖仍然降不下來，糖化血色素一直在7-8%之間，經多次衛教後開始吃米飯「適醣均衡飲食」，糖化血色素逐漸下降，控制在6%以下，逐漸減藥至停藥，定期追蹤。

書田診所新陳代謝科主任洪建德說明適醣均衡飲食，有機會打敗糖尿病。(歸鴻亭攝影)

　17歲少女10年前確診第一型糖尿病，長期施打多次胰島素，門診時衛教建議採用吃米飯的「適醣均衡飲食」，除了基礎胰島素，超短效胰島素配合糖代換。血糖控制穩定，第1週起就逐漸減藥，持續回診追蹤已7週。

　31歲男性一天只吃兩餐，但經常吃零食，糖化血色素常常在9.6-9.8%居高不下，經過多次衛教後，開始嘗試一天三餐吃米飯的「適醣均衡飲食」，2個月後回診時糖化血色素明顯下降降至6.0%，已停藥持續追中。

　書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，許多糖尿病者在忽視或道聽途說不正常吃飯，吃各式點心，讓血糖飆高，一聽到要打胰島素，通常會很緊張，擔心要打一輩子，卻忽略糖尿病的各種併發症，甚至猝死的風險，其實糖尿病胰島素治療不一定是終生，而且極大可能是越打越少，甚至不需要打，這需要醫病雙方的密切合作。

　糖尿病的發生原因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足，第2型糖尿病剛發病時胰島素阻抗大，多數分泌沒有不足，當血糖飆高胰使島素阻抗增大，且胰島素分泌也會不足。第1型糖尿病發病就是胰島素突然不分泌，倘後續的藥物及飲食量不適當，血糖未控制，體重上升，胰島素阻抗也會產生，就像案例2。

　他說，所謂適醣均衡飲食，首先醣類（碳水化合物）約佔每天熱量的50-60%，醣類在台灣可近性最高是米飯，無論是白米飯或糙米飯，都同樣有延緩升糖的能力。其次是3大營養素（蛋白質、脂肪、醣類）來源要多樣與均衡，不能偏頗某類食物，或取消某類。第三是吃對順序。第四是每餐食物份量及熱量要維持穩定，不能隨心情大吃大喝，或不吃不喝。第五，絕對不吃點心與含糖飲料。

　洪建德指出，富含蛋白質類食物先吃，如肉、魚、蛋類，素食者則是豆仁、大豆製品；再吃菜類，如菇菌類、葉菜類、豆莢類、海苔類，不含根莖類，後吃米飯或混有根莖類或核果的米飯，例如番薯飯，栗飯、蒟蒻飯等。水果放最後且量少，一餐限一種。

　洪建德解釋，無加工、無變性製造，沒有磨成粉再製米飯澱粉，升糖緩慢，混合肉菜飯的均衡營養一餐，需要6小時才消化完成，緩慢釋放葡萄糖。適量緩慢釋放醣類時，血清胰島素需求較低，可恢復胰島素敏感度，胰島素阻抗也會逐漸減少，胰島素劑量就日益降低，胰島細胞也會慢慢的恢復原來的內分泌功能。再加上運動，胰島素阻抗改善會更加有效，緩解會更加迅速。

洪建德解釋，糖尿病患者吃對均衡食物與順序，用對運動，持續監測，都有機會可以緩解而停藥。(歸鴻亭攝影)

　當糖尿病患長期忽略控制血糖，導致血清胰島素缺乏，胰島細胞雖然竭盡分泌，仍然製造很少的胰島素，血糖飆高時，施打進來胰島素，製造胰島素的胰島細胞就可以休養生息，慢慢恢復原來的內分泌功能，胰島素是生理上唯一降血糖的激素，因此當診斷需施打胰島素時，應遵照醫囑使用，才能發揮效果。

　洪建德提醒，公共衛生的一級預防是未病先治；二級預防要及早發現，立即治療；發現罹患糖尿病時，三級預防併發症。切勿聽信不吃特定食物的飲食方式或自行調整藥物，謹遵醫囑，正確使用胰島素，吃對均衡食物與順序，用對運動，持續監測，胰島素的劑量會隨著胰島素阻抗及胰島素分泌的改善，而向下調整，不論是第1型或第2型的糖尿病，都有機會可以緩解而停藥。