長庚質子治療眼睛長黑色素惡性腫瘤 免除眼球摘除且視力保持1.0

新網記者麻念台台北特稿
2023/2/2 下午 05:45:43 / 醫療保健

　49歲賴小姐家住台中，自3年前開始注意到右眼看線條有些扭曲變形，但似乎又還看得清楚，因此不以為意，直到症狀持續數月不見改善，才至中部醫學中心檢查，發現眼中長了一顆腫瘤，被轉送至林口長庚醫治。長庚視網膜科醫師周宏達檢查後，確認為罕見的眼內黑色素惡性腫瘤，安排由放射腫瘤科醫師王俊傑進行一週的質子放射治療。目前治療後已屆滿兩年，除腫瘤順利獲得控制，無需摘除眼球，視力扭曲狀況竟然還獲得改善，且完全恢復到1.0。

長庚放射腫瘤科醫師王俊傑說明質子治療眼睛長黑色素惡性腫瘤過程。(歸鴻亭攝影)

　林口長庚眼科部部主任黃奕修教授表示，一般黑色素瘤較常生長於皮膚，但因眼睛也有黑色素細胞，因此黑色素瘤也有可能在眼球內或眼球周邊生長。眼球黑色素惡性瘤可怕的地方在於，只要腫瘤超過0.3公分厚度，就有能力轉移，且早期的轉移沒有辦法偵測，因此目前使用的任何治療，包括眼球摘除，都無法降低病患的死亡率。幸而眼內黑色素瘤發生比率極低，歐美每千萬人每年僅有約50-60位病人，相較白種人，亞洲人種發生眼內黑色素瘤更為罕見，根據統計，亞洲每千萬人每年發生率低至2-6位，等同於全台灣每年約只有5-15位左右的新診斷病人。

長庚視網膜科醫師周宏達介紹質子治療無需摘除眼球，視力扭曲狀況竟然還獲得改善。(歸鴻亭攝影)

　台灣專精眼內黑色素惡性腫瘤領域的醫師不多，周宏達說明，腫瘤初期症狀大多不明顯，可能只有持續的看到閃光以及飛蚊症，因此很多時候病人經過數個月檢查、轉診再轉診，終於確認診斷時，腫瘤厚度已經超過1公分，錯過黃金治療時機。過去的治療原則往往是看到腫瘤就將眼球摘除，病人幾乎沒有保留眼球及視力的機會，且外觀可能受到大幅影響。

　林口長庚副院長吳俊德表示，2015年林口長庚啟用質子放射治療中心，至今已經邁入第8個年頭，累積了寶貴的治療經驗。「傳統的放射治療比較像是雷射光束，所向披靡，可以有效殺死腫瘤，但放射線經過的正常組織也可能被破壞。」放射腫瘤部副部主任王俊傑說明，「質子放射治療則像標靶導彈，可以準確的到達我們指示的位置後，再一次把能量釋放，在控制腫瘤的同時，也保留周邊正常的組織，大幅的降低傳統放射線的輻射副作用。」

台灣專精眼內黑色素惡性腫瘤領域的醫師不多。(歸鴻亭攝影)

　眼球是人體最精密的器官之一，對於輻射副作用的容忍程度低，因此精準的質子治療，被譽爲是眼球黑色素瘤的黃金治療。周宏達指出，根據歐美大型研究，使用質子治療眼內黑色素瘤，經過一至兩週，共約5至10次的療程，原發腫瘤控制比例超過90%，眼球保留比例75%-93%，且有高達3至4成的病人視力得以保留，但質子治療還是有其極限，對於腫瘤遠端轉移的控制能力與摘除眼球相同，10年還是有約半數的病患會因腫瘤轉移而死亡。

　目前林口長庚眼科與放射腫瘤科質子治療中心聯手，已累積了接近20例的治療經驗，男女約各半，病患年齡26至66歲，平均52歲。分析質子治療對於眼球原發腫瘤控制的成效，目前全數病人都獲得控制，腫瘤不再生長甚至縮小，眼球保留比例超過8成，且超過半數病人視力保留超過0.1，更有5分之1病人的視力保留超過0.5。其餘最常見副作用為乾眼症（約50%）、不等程度的視網膜退化（約40%）以及青光眼（約27%），顯示質子治療有高度機會保留病患眼球甚至視力。

目前林口長庚眼科與放射腫瘤科質子治療中心聯手，已累積了接近20例的治療經驗。(歸鴻亭攝影)

　吳俊德表示，眼腫瘤的處理並不容易，需要跨專科的團隊合作，有鑒於台灣很多眼腫瘤病人求診不易，無法獲得適當治療，目前林口長庚已經開始籌劃「眼腫瘤中心」，將基於過去在此領域耕耘數十載的經驗，除了持續優化質子治療，下一步還將發展眼腫瘤細針切片、基因檢測、以及存活率預測等更尖端的技術，可望在不久的將來，提供國人及亞太地區更完整的眼腫瘤治療服務。