飲水量應適當 多喝水養生小心卻喝成水中毒

新網記者歸鴻亭台北特稿
2023/9/21 上午 11:26:29 / 醫療保健

　48歲女性，頻尿、臉部和下肢水腫，已經有數個月，近來更會頭昏無力，擔心腎臟有問題來求診。問診得知，小便順暢，沒有疼痛或灼熱，注重養生，喜歡喝水，白天頻尿，而且半夜要起來3次夜尿。理學檢查發現臉部只是緊繃感，沒有水腫；下肢腳背按壓則有輕度水腫。尿液常規檢查正常，無血尿、膿尿、蛋白尿或糖份，但尿液比重很低小於1.005（正常值1.016-1.022）。初步懷疑是喝水過多造成的頻尿症，囑咐記錄「排尿日記」兩天，並抽血檢驗腎功能和電解質。

書田診所泌尿科副院長洪峻澤說明多喝水養生小心卻喝成水中毒。(歸鴻亭攝影)

　書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出，回診時檢視排尿日記，發現患者每天喝水量多達6,880cc和7,280cc，一天尿量高達6,870cc和7,710cc，腎功能正常，但血鈉偏低只有130 mmol/L（正常值135-145）。這是喝水過多，造成『水中毒』的『低血鈉症』。

　洪峻澤指出，水份的攝取和流失必須取得平衡，水份不足會脫水中暑，喝水過多也會出問題，可能引發水中毒！正常人每天喝水1500 cc即已足夠，但不是硬性適用，因為三餐食物中也有水份卻很難準確估算，麵湯、稀飯、蔬菜、水果的含水量較多，飲料、牛奶、果汁、咖啡、茶等，更多是水份。可觀察每天的排尿量及尿液顏色，初步分辨喝水量是否適當。

洪峻澤指出，水份的攝取和流失必須取得平衡，水份不足會脫水中暑，喝水過多也會出問題，可能引發水中毒。(歸鴻亭攝影)

　天氣冷熱及流汗多寡都會影響身體水份需求。洪峻澤解釋，夏天和運動流汗會流失水份和電解質（鈉、鉀和氯離子），使尿液濃縮（尿液比重增加）、口渴、尿液變少。跑超馬的人一直喝水，卻很少有人停下來排尿；夏天爬山熱汗淋漓，雖然喝很多水卻沒有尿意；這是人體水份調節的正常現象，另外嚴重嘔吐腹瀉也會流失水份。但人體的調節能力是有限的，不能等到口渴了再喝，要主動補充水份和電解質，必須喝到有充足尿液產生，否則容易脫水中暑。

　健康的人主動喝水過多，變成水中毒「低血鈉症」的情況並不多見。健康者血液中鈉離子濃度是處在135-145（mmol/L）之間的穩定狀態。心臟衰竭、腎衰竭洗腎和肝硬化的病人，因為水分和鈉離子排不出去堆積體內，易造成水腫和低血鈉症，其症狀是疲累、頭暈、肌肉無力、嗜睡，嚴重者會意識不清，甚至休克昏迷，所以要限制喝水量，降低水中毒的風險。此次提到的案例深信水喝越多越好，除了三餐外還每天喝了超過7,000cc的水，排尿也超過7,000cc，但無其他明顯症狀，這個現象需要醫師的警覺性和詳細的病史詢問，並確實記錄『排尿日記』才能確定診斷。

洪峻澤提到健康的人主動喝水過多，變成水中毒「低血鈉症」的情況並不多見，但還是要注意。(歸鴻亭攝影)

　洪峻澤提到，泌尿科最常見的攝護腺肥大疾病，過去做電刀刮除手術時，使用蒸餾水作為沖洗液，會因為水份吸收過多，稀釋體內的鈉離子濃度，發生『水中毒』的低血鈉症。現在的攝護腺雷射手術，使用生理食鹽水作為沖洗液，就少有水中毒的現象。洪峻澤提醒，平時應建立正確的喝水觀念，斟酌天氣的冷熱和流汗的多寡，來調整喝水的量，維持每天尿量1,500cc至2,500cc，可透過排尿日記來了解自己每天喝水、排尿的情況。同時也觀察尿液顏色，飲水量適當時，尿液是淡黃色清澈狀；若尿液呈現深黃或是清淡似水，就可能是喝水不足或過多。