台灣肝臟研究學會25週年慶 發佈最新B.C肝治療指引

新網記者歸鴻亭台北報導
2015/7/10 下午 05:32:15 / 醫療保健

　肝病堪稱台灣的「國病」，今年是台灣肝臟研究學會(Taiwan Association for the Study of the Liver, TASL)成立25週年，該學會今年度提出最新的B、C肝治療指引，並提出要戰勝國病的最後一哩路，即是B型肝炎健保給付的「4個缺口」，以學會治療指引的角度建議給予積極照護。

台灣肝臟研究學會表示，B肝治療友4缺口，健保給付期滿停藥不代表治癒，後續復發若未及時治療，恐導致肝硬化與肝癌。C肝新型口服藥物治癒率高達9成，期盼跟上國際造福廣大病友。(台灣肝臟研究學會提供)

　台灣肝臟研究學會會長、基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，B型肝炎最重要的兩點就是何時「開始」治療以及何時「結束」治療。

　他說，在「開始」的治療上台灣與國際都有共識，目前健保對於B肝治療的給付標準主要分為兩部分，一是針對沒有肝硬化的B肝患者，主要依據病人的ALT有無高於正常值的2倍以上(ALT≧2X)，e抗原陽性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於20,000國際單位(IU/mL)，e抗原陰性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於2,000國際單位(IU/mL)，才符合治療條件，健保給付3年的療程。另一給付條件則是B肝且合併有肝硬化，當B肝病毒數高於2,000國際單位(IU/mL)，且合併有脾臟腫大，或有食道或胃靜脈曲張，健保可長期給付B肝治療，目前健保給付條件與治療指引吻合。

　而針對何時「結束」治療，簡榮南提出對於B型肝炎健保給付的「4個缺口」，以學會治療指引的角度建議給予積極照護：

• B肝4缺口之1/慢性B肝病患，e抗原陽性 : 健保給付口服藥物治療3年，即使尚未達成學會治療指引建議的治療目標-e抗原轉陰，健保也不再給付，迫使患者需停藥。此類病患治療3年達到學會建議目標的機率是40%，表示有60%的患者會被迫停藥，而停藥後有80%患者會再復發，5%更會發展為嚴重型肝炎，如黃疸、凝血功能異常，甚至因肝臟急速萎縮須換肝。學會建議應給予治療至e抗原陰轉，再加一年鞏固治療後停藥。
• B肝4缺口之2/慢性B肝病患，經健保給付口服藥物治療3年停藥後，若發生復發，健保可再次給付治療，但若再治療3年停藥後第三度復發，健保即不再給付第三次後的治療。學會建議只要病患符合需治療之標準，健保應不限次數給予再度治療。
• B肝4缺口之3/e抗原陽性的慢性B肝病患，健保給付針劑干擾素治療期為6個月，但醫學文獻報告指出，接受12個月的治療發生e抗原陰轉的機率(36%)高於僅治療6個月(23%)。學會建議e抗原陽性病患，接受針劑干擾素治療期應為12個月。
• B肝4缺口之4/患有風濕免疫疾病的B型肝炎帶原者，在使用生物製劑(anti-CD20， anti-TNFα)時，會有B型肝炎發作的風險，應事先給予口服B肝藥物預防，但健保並未給付。臨床上曾有使用特定生物製劑如anti-CD20，引起B型肝炎發作而導致肝衰竭而不幸離世的案例。學會建議此類病患在使用生物製劑前，應給予口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作，直到停止使用生物製劑後6個月。

　台灣肝病醫療策進會理事長暨台大醫院內科教授高嘉宏表示，除B肝患者外，國內C型肝炎患者約有40至60萬人，但卻只有1成的患者，約4萬至6萬人接受治療，其餘則是因害怕副作用中途放棄治療，或不適合接受傳統治療的患者，而面臨無藥可用的困境。目前健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間，大約7至8成可治癒，常見副作用如持續發燒、咳嗽、食慾不振等，另外也有貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等症狀，讓部分患者感到相當不適而選擇停藥。

　在亞洲，日本、韓國、香港、新加坡等地均已核准新型口服藥物的上市，可讓廣大C肝病患受益，然而台灣卻遲遲未能造福C肝患者。目前的治療指引，礙於國內尚未核准新型口服藥物上市，仍然建議使用干擾素療法治療C肝患者，但許多對干擾素副作用無法耐受或不適合使用干擾素的病患，目前僅能透過專案申請來取得新型口服藥物的治療，期盼政府能儘速核准新藥上市並納入健保給付，讓廣大的C肝患者能早日接受新型口服藥物的治療。

　高嘉宏指出，曾有70歲C肝患者發病逾20年，使用干擾素療法未能成功，透過專案申請C肝口服藥物，病毒量從幾千萬下降到測不到。他也呼籲罹患C型肝炎之民眾應提早接受治療，避免肝硬化、肝癌及肝衰竭，平時應養成良好的飲食與生活習慣，年滿45歲以上民眾，建議透過定期健康檢查，檢測C肝並積極就醫。