高齡老婦高血鈣致急性腎衰竭

新網記者林富貴台北中和報導
2010/5/11 下午 05:43:00 / 健檢抗老

　一名87歲的老太太，因為意識不清、虛弱、食慾變差被送到雙和醫院急診室，因為老太太年紀很大，家屬以為老太太即將進入彌留。經過檢查後發現，老太太的鈣離子值高達17.8mg/dl，是正常值的兩倍，且出現腎臟衰竭現象，原來是老太太過量補充含維他命D的鈣片，引起「乳－鹼症候群」，只要停用鈣片、補充體液和藥物治療即可。

　署立雙和醫院腎臟內科主治醫師范揚智指出，這名老太太過去有甲狀腺癌有甲狀腺及副甲狀腺切除史，會出現甲狀腺及副甲狀腺功能不足與低血鈣的情況，因此必須長期補充甲狀腺素與鈣離子。由於老太太並未定期回診，加上親友自行從國外帶回鈣片，因此老太太改用「親友牌」的鈣片，建議用量本來是一天兩次，老太太卻每天照三餐補充鈣片，等於多吃ㄧ倍半，連續吃了數個月。

　范揚智表示，一般正常人的鈣離子值為8.5 mg/dl到10.5 mg/dl，超過15mg/dl就已經屬於非常危險的等級，可能會心跳停止或昏迷，而老太太的鈣離子高達17.8mg/dl，導致病患出現各種高血鈣的併發症包括倦怠、食慾不振、意識昏迷、高血壓、心律不整、急性腎衰竭，腎功能只剩下5% 。老太太還合併出現血液偏鹼的症狀，經診斷為「乳－鹼症候群」(Milk Alkali syndrome)。

　范揚智說，嚴重的高血鈣症，常見的原因通常是副甲狀腺功能過高，或是惡性腫瘤所致，「乳- 鹼症候群」是指高血鈣症同時合併鹼血症及腎功能受損。在潰瘍藥未發明時，腸胃不適病患常同時使用制酸劑和牛乳，用以中和胃酸，過量時引發高血鈣症合併鹼血症及腎功能受損，故有此命名。

　范揚智認為，鈣片通常含有鹼基鹽，如碳酸鹽、檸檬酸鹽或醋酸鹽，一般以碳酸鹽為最常見，也最容易引起乳-鹼症。現在乳－鹼症候群的病患多是因骨質疏鬆或有低血鈣患者，過量補充碳酸鈣片所致，較常發生於年紀較大停經後的婦女。從輕微高血鈣沒有症狀，到嚴重高血鈣危及生命都有可能，若能及早診斷及治療，一般都有很好的預後。

　根據衛生署公佈的國人膳食營養素參考攝取量，18歲以上成年人，每日鈣攝取建議量為1000毫克，每日維生素D攝取建議量為10微克。維生素D應適量攝取，但鈣片額外攝取可能有害，如增加血管鈣化或造成鈣沉積，甚至乳鹼症候群，建議不應過量。有特殊疾病或慢性腎臟病患者應按醫師指示使用，以避免不可回復之腎臟損傷。