臺北榮總率先引進新型血管覆膜支架減低手術風險

新網記者劉詩婷台北報導
2016/2/1 下午 07:30:15 / 醫療保健

　主動脈瘤與主動脈剝離為心臟血管外科常見的主動脈疾病，發生率不低，卻常被忽視。

左為臺北榮總醫院心臟血管外科主任施俊哲，右為心臟血管外科醫師陳柏霖。(臺北榮總醫院提供)

　臺北榮總醫院心臟血管外科於104年率先引進新Ｔ型四分支血管覆膜支架，針對此部位之胸腹主動脈瘤進行治療，分別保留腹部四個重要臟器之血流供應。

　北榮外科部心臟血管外科主治醫師陳柏霖表示，主動脈只要局部擴大為正常直徑的一倍半以上就稱之為主動脈瘤。胸或腹部主動瘤因位置可區分為「升主動脈」、「主動脈弓」、「降主動脈」，以及「腹部主動脈」等主動脈瘤。臨床上當腹主動脈瘤最大直徑超過5公分或胸主動脈瘤大於6公分，即建議手術治療。

　73歲的劉伯伯，本身有高血壓及慢性腎病變，於103年6月因急性甲型主動脈剝離，在加拿大溫哥華接受緊急手術，術中置換升主動脈並做冠狀動脈繞道手術，術後回到本院心臟外科追蹤。去年底因腎臟功能持續變差，開始接受洗腎，同時追蹤電腦斷層發現手術部位後方仍有殘存甲型主動脈剝離，且降主動脈部分已擴大至5.5公分。

　因此針對劉伯伯的病徵，原本需做第二次開胸手術，將殘存剝離之升主動脈及主動脈弓做置換，再於降主動脈部分植入覆膜支架，不過考慮患者為洗腎病人，二次開胸風險極高，且可能傷及先前冠狀動脈繞道之靜脈通路，以及剝離粘黏時所導致的術中大出血。

　陳柏霖說，所幸心臟外科團隊採取研發改良的主動脈覆膜開窗支架微創術式。於電腦軟體上3D重組，計算主動脈弓供應腦部循環三分支之相對位置，且在手術檯上進行主動脈覆膜支架上開窗，再經由右側腹股溝、右手、左胸三個小傷口，分別植入主動脈開窗及分支覆膜支架，套接吻合後，進一步保留主動脈弓三個重要分支。術後恢復速度極佳，追蹤電腦斷層，手術效果良好。

　北榮總醫院心臟血管外科主任施俊哲指出，還有一位5年前因腹主動脈瘤而在腹部裝設支架的93歲王伯伯，術後伯伯恢復良好，還可以騎腳踏車外出運動，但最近在門診追蹤時，發現胸腹部主動脈瘤長大到近6公分，推測可能是因植入之覆膜支架可能遮蔽腹部臟器供血，造成併發症。而傳統修補術式需由左側開胸加上正中開腹，總長40至50公分之巨大傷口，且考慮患者年紀高，恐無法承此高風險手術，患者於104年12月接受此新Ｔ型四分支主動脈覆膜支架植入手術，術後恢復狀況良好，10天即出院。

主動脈瘤與主動脈剝離為心臟血管外科常見的主動脈疾病。(臺北榮總醫院提供)

　北榮表示，主動脈瘤與主動脈剝離為心臟血管外科常見之主動脈疾病，發生率雖然不高，卻常被忽視；更須注意的是主動脈疾病好發於老年人，加上老年人、慢性病患手術風險高，因此一旦破裂，後果極為嚴重。然過去傳統手術修補視部位之不同，各有不同之危險性，相同的是都需承擔大傷口、出血、感染、長時間手術及全身麻醉的風險。近10年來，台灣微創主動脈術式進展突飛猛進，已大幅減低類似手術之風險性。