生命不絕望 60歲以上血癌病患用藥新選擇

新網記者歸鴻亭台北報導
2020/2/18 下午 04:10:13 / 醫療保健

　癌症蟬聯10大死因第一位已經數十年的時間，一般人聽到癌症都聞之色變，而血癌又是其中特別的一種分類。血癌可分為急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病。在慢性白血病的部分，病程也比較和緩，從發病到死亡，至少5至6年以上的時間，屬於廣義的血癌；醫界講的血癌，指的是急性白血病的部分，即狹義的血癌，也就是急性骨髓性白血病和急性淋巴性白血病。要進行這4種白血病的分型需要進一步的抽骨髓檢查才能判定。

臺北榮總內科部血液科醫師高冠鈞(臺北榮總提供)

　臺北榮總內科部血液科醫師高冠鈞表示，血癌不像肺癌、大腸癌等有分期，因為人體全身都有血液，一旦血液內出現癌細胞，就是全身都有了，所以，血癌一發現就是第4期、末期的意思。

　急性淋巴性白血病是小朋友比較常見的血癌；成人血癌，多數都是急性骨髓性白血病。依據世界性的流行病學統計資料，每10萬人約3-4人罹患血癌，65歲以上則增加到萬分之1。臺北榮總每年接獲到的新診斷案例約50人。

　高冠鈞指出，「根據美國國家癌症研究中心NCCN標準治療指引，對於血癌方面的治療說明，還滿讓人絕望的，尤其是在年紀大的老人家的治療上」。在指引中，以60歲為分界，60歲以下的年輕病人以標準治療，即化療、骨髓移植；60歲以上的長者，建議安寧治療或參加臨床試驗，讓病人嘗試新藥。

　急性骨髓性白血病的基因型又可分為好幾型。存活率好的，比如第8對和第21對染色體互換等，經由化療後的3-5年存活期有50%；比較惡性的基因型，例如第3對、第5對、第7對染色體的缺失，化療後的3-5年存活期只有10-20%。

　高冠鈞表示，實體癌如肺癌、肝癌、大腸癌等，於2000年以後陸續有標靶藥、免疫療法等，血癌的新藥研發卻沈寂了20年。直到3至4年前，美國FDA才核准兩種標靶藥，但只有學名是venetoclax的藥物於2019年引進台灣。

急性骨髓性白血病。(臺北榮總提供)

　「venetoclax神通廣大的地方在，除可用在急性骨髓性白血病，也可用在慢性淋巴性白血病。國內健保只核准venetoclax使用在染色體17p有突變的慢性淋巴性白血病患身上。」高冠鈞說。

　在癌症治療上，假設有10位病人進行治療，治療後有多少病人體內的癌細胞不見，達到所謂的緩解狀態，稱為反應率，即治療有效的比率。緩解狀態就是以顯微鏡的方式檢視病人體內，找不到癌細胞。

　目前文獻上使用口服venetoclax合併皮下委丹扎(azacitidine)治療，成效非常良好，反應率約在6至9成，也就是有100人使用了venetoclax+azacitidine治療後有60-90個人骨髓內也找不到癌細胞。這些病人中，也包含了基因型很差的病人，骨髓移植後復發的患者，對於化療反應不佳的年輕病人，還有超過70歲不適合化療和骨髓移植的老人。

芽細胞近照。(臺北榮總提供)

　一般的化療最好只有7成的反應率，而且，隨著復發次數的增加，反應率會愈來愈差，因為癌細胞產生了抗藥性。依據歐美跨國性多家醫學中心venetoclax結合委丹扎的研究，75歲以上急性骨髓性白血病患的完全反應率是73%，平均存活期是17.5個月，平均可延長1年半的壽命。

　「如果沒有用藥，急性骨髓性白血病的自然病程約6個月以內，臨床經驗上，完全不治療的病人，從診斷到死亡很多是1個月以內的事情。所以，平均17.5個月，算是非常驚人的成效，這是不分好壞基因的治療成果」。高冠鈞說。

　對於venetoclax的藥物副作用，以高冠鈞的使用經驗來說，部分病人可能會出現和化療一樣的噁心、嘔吐、血球下降等症狀，但出現感染的比率比化療低。

　美國FDA，venetoclax已經核可用在超過75歲以上的急性骨髓性白血病患者的第一線治療，venetoclax加上皮下針委丹扎Azacitidine的標靶用藥，是急性骨髓性白血病患者的標準治療之一。

　高冠鈞說，venetoclax可以單純使用在急性骨髓性白血病人的治療上，也可以配合委丹扎一起用，全程可以不需要化療，也不需要基因檢測分型，直接標靶藥物治療，即有機會讓血癌病人的病況達到緩解，是一種新的治療選擇。