健保給付新型雄性素合成抑制劑 治癒轉移性攝護腺癌

新網記者黃小玲台北特稿
2015/4/9 下午 07:17:42 / 醫療保健

　早期癌症病人治療過程若無法控制，會轉移淋巴腺、骨頭等部位，約3分之1患者將造成日後轉移性的攝護腺癌，所以其中有一部分需要使用最新方式治療。

國內健保給付新型雄性素合成抑制劑，造福轉移性攝護腺癌患者。(黃小玲攝影)

　病人到醫院檢查時發現攝護腺癌早已轉移，近5年來可看出攝護腺癌發生率為男性癌症第5位，在民國100年個案數已達4,628位，死亡率也佔男性癌症第7位，死亡人數為1,096位，約有近4分之1可能因攝護腺癌死亡，診斷的中位數約74歲。

　台中榮民總醫院泌尿外科主任歐宴泉表示，通常攝護腺癌並沒有規定做篩檢，每年增加3、400人左右，所以死亡率仍偏高。攝護腺癌是老年疾病，92%比例容易發生於60歲以上男性，診斷時第一期無任何症狀，第二期摸到硬塊的浩發族群最多，約佔40%，第三期腫瘤已超出攝護腺包膜，約佔15%，第四期約佔30%，有5,300名患者之癌細胞轉移骨頭。以往在第一期和第二期用局部治療，施以手術或放射線方式，患者接近第三期初期且年紀輕，還是可做根除性手術，術後再加上輔助性療程，若癌細胞轉移淋巴腺或骨骼就須進行荷爾蒙治療，失效就得做化學性治療，但部分病人會因此身體變差，所以只能用保守性症狀治療或改以「新型雄性素合成抑制劑」的新治療方式。

　歐宴泉說，攝護腺生長是倚靠腦下垂體分泌性腺激素，也就是「男性荷爾蒙」。供應攝護腺生長有3種方式：刺激男性腺素「睪丸酮」、約10%患者由皮質固酮從腎上腺分泌激素合成、攝護腺癌轉移他處會分泌睪丸酮，以上皆會刺激腫瘤生長、轉移及惡化。

台中榮民總醫院泌尿外科主任歐宴泉說明，攝護腺癌是老年疾病，92%比例容易發生於60歲以上男性。(黃小玲攝影)

　他指出，在2011年美國泌尿科學會把攝護腺治療已轉移骨頭的病人分為化療前、後，在阿比特龍(Abiraterone)新型的雄性素抑制劑為治療方針之一。依照健保局去年12月通過的適應症，必須使用歐洲紫杉醇(docetaxel)2個療程且治療無效，轉移性病人之ECOG分數須小於或等於2。一般人活動正常ECOG數值為0，0%至25%機會ECOG數值為1分，25%至50%機會ECOG數值為2分，則無法行走需臥床，有一半時間病人能夠活動才能使用。50%至75%機會ECOG數值為3分，75%至90%機會ECOG數值為4分都須臥床，「新型雄性素合成抑制劑」治療到最後對病人不太有效，因為藥物會抑制在腎上腺素的皮脂類固醇、醛固酮分泌，醛固酮分泌後導致體液滯留、鉀離子降低，需與prednisone或prednisolone合併使用，避免後遺症。依健保局規定要事先審核，3個月後看藥物療效，若無效就不適合再使用，穩定或有療效就可持續使用。

　三軍總醫院泌尿外科主任查岱龍表示，依照臨床試驗研究結果，「新型雄性素合成抑制劑」平均存活率達15.8個月，一般癌症晚期病人可增2至3個月在統計學上是具有意義的，降低近3成死亡率。一般P值在0.05就有意義，現在已達0.0001。新藥使用對象是化療無效者，需具備四點：第一、攝護腺特異抗體(PSA)指數連續2次上升。第二、臨床症狀骨頭疼痛增加、活動量和體力降低等惡化情況。第三、有些做影像學檢查可見癌症腫瘤變大就代表惡化，一般來講可能腫瘤變大不明顯。第四、有些病人會新生病灶，如肺部轉移增多、腫瘤治療失效血管增生造成其他腫瘤位置轉移、癌細胞骨頭轉移位置。另外，部分病人年紀大耐受性差，導致白血球降低，抵抗力變差，也屬適應症之一。

三軍總醫院泌尿外科主任查岱龍強調，「新型雄性素合成抑制劑」平均存活率達15.8個月，降低近3成死亡率。(黃小玲攝影)

　新藥使用者蔡先生特地北上分享用藥心得，很難想像患得攝護腺癌後曾經1個月無法入睡，也無法坐下，只能以跪姿或站姿生活著，這次服藥的療效顯著，讓蔡先生漸漸擺脫病痛之苦。

　蔡先生表示，早年往返於大陸和台灣兩地工作而忽略健康，54歲罹患胃癌第3期，2007年手術過後原以為無礙，有持續追蹤病情，也做過骨頭檢查，直到59歲小便次數增加，排尿力量減少，在2012年1月檢查出肛門和骨盆附近疼痛，後來發現椎間盤突出，也因癌細胞轉移至骨頭產生劇痛，診斷後為攝護腺癌第4期，並先將椎間盤突出做開刀治療。

　他說，起初來醫院檢查攝護腺癌指數是124，經由「新型雄性素合成抑制劑」的荷爾蒙治療效果明顯，持續降至0.03。依臨床觀察若指數降到0.5以下比較有效果且持續效果較長。當時骨盆和劍椎疼痛得厲害，做緩解性的放射線治療只有部分改善，此時指數到60幾，在醫生建議下做歐洲紫杉醇(docetaxel)治療，經6次療程但指數卻持續增加，後來因有做阿比特龍(Abiraterone)臨床試驗有助於病人，在9月自費使用「新型雄性素合成抑制劑」症狀明顯改善，從疼痛只睡1、2小時，經10日已能安穩入睡，PSA目前0.3效果良好。

　蔡先生短短5年內接連患得兩種癌症，病痛折磨令他苦不堪言，在積極接受治療下，已緩解病症，新藥問世對轉移性攝護腺癌患者是一大福音。

　查岱龍說，「新型雄性素合成抑制劑」不僅延長整體存活期達15.8個月，對於身體疼痛也延後嗎啡使用時間和依賴，另外降低40%骨骼相關事件的發生，更重要是藥物方便性高，病人可帶回家口服使用，副作用也較低，不過一旦多種癌症併發可能會導致治療無效。「新型雄性素合成抑制劑」在香港都需自費，少有國家願意支付高額費用，而台灣衛生福利部去年底通過此適應症，將治療藥物納入健保局給付，造福更多病人。