拆除腦中不定時炸彈 治療顱內動靜脈畸形利器質子刀

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/7/13 下午 02:33:14 / 醫療保健

　27歲的張小姐，某天上班時突然感受到一陣突如其來的爆炸性頭痛、伴隨著劇烈嘔吐，下一秒就失去意識，等到她醒過來時，人已經在醫院急診室。經過電腦斷層掃瞄的檢查，在她左側的深層大腦發現了風血塊；經過進一步的血管攝影檢查，在她的左側大腦發現了一個直徑將近4公分的腦血管動靜脈畸形。

林口長庚腫瘤神經外科主任徐鵬偉介紹最先進的質子刀立體定位放射手術治療。(歸鴻亭攝影)

　這次的破裂出血也造成張小姐右側的神經壓迫，而導致肢體無力和麻木的現象，經過林口長庚醫院治療團隊的審慎評估後，因為病灶大小超過傳統光子刀3公分的治療限制，所以安排接受了最先進的質子刀立體定位放射手術治療。2年後的追蹤顯示，動靜脈畸形已經完全治癒，同時肢體神經功能也已經完全康復，沒有留下任何後遺症。

　林口長庚腫瘤神經外科主任徐鵬偉表示，動靜脈畸形是一種先天性的腦血管病變，盛行率約為0.14%，以台灣2,300萬人口中即約有3萬罹病人口數；它是造成40歲以下青壯年發生中風的主要原因。腦血管動靜脈畸形沒有加以治療的話，每年約有2至4%破裂出血的機率；而一旦破裂出血，會造成10%的死亡率，倖存者中也有30至50%會導致永久性的後遺症。

長庚醫院治療團隊建議，青壯年年齡層的民眾，如有突發的爆炸性頭痛，建議及早就醫診治。(歸鴻亭攝影)

　徐鵬偉說，臨床上病人表現常見為突發性劇烈頭痛、伴隨噁心嘔吐，甚至有局部神經功能障礙、癲癇等症狀。治療動靜脈畸形主要目的就是預防出血性中風，因此當診斷為動靜脈畸形後，多建議積極治療。若病人的動靜脈畸形曾發生過出血情形而沒有加以治療，則後續再次出血的風險也會提高。

　質子刀放射手術中心主治醫師白冰清指出，至於目前的治療方式，他說，除了開顱手術切除、栓塞外，另一選擇即是放射線手術。其中，放射線手術又可分為光子刀及質子刀。光子刀如諾利刀(Novalis)、伽瑪刀(Gamma knife)、銳速刀(RapidArcs)、螺旋刀(tomotherapy)、電腦刀(Cyberknife)等，到目前對於動靜脈畸形皆有相近的治療結果；然而如動靜脈畸形的大小超過3公分，則不適合使用傳統光子刀進行治療。

治療顱內動靜脈畸形現在可以用放射線手術。(歸鴻亭攝影)

　質子刀除了具有現今光子刀非侵入性、精準治療的優點外，還具有光子刀所沒有的特性，即在於非治療區域的放射線可以大幅降低，因此針對位於動靜脈畸形周邊有敏感腦組織，或者體積大小超過3公分，則可以給予足夠的治療劑量以提高動靜脈畸形治療成功的機會，又不會增加治療後的神經損傷。

　長庚醫院治療團隊建議，青壯年年齡層的民眾，如有突發的爆炸性頭痛，建議及早就醫診治，避免延誤治療。