"共同行動模式" 注意力不足過動症照護新方法

新網記者歸鴻亭台北特稿
2018/8/17 下午 07:29:33 / 醫療保健

　台灣注意力不足過動症(ADHD)盛行率為7.5-9.0%，遠高於國外4-12%，根據台灣健保資料研究顯示，台灣只有近2%的孩子尋求診斷，只有1%接受完整治療；因此ADHD在台灣整體而言處在低度診斷與治療不足的現況。

嘉義長庚精神科醫師陳錦宏說明ADHD在台灣整體而言處在低度診斷與治療不足的現況。(歸鴻亭攝影)

　嘉義長庚精神科醫師陳錦宏表示，ADHD研究顯示是一種腦生理功能發展延遲的問題，ADHD病患的大腦一半區域發展速度明顯較慢，美國國家衛生研究院花了10年追蹤ADHD兒童及正常兒童大腦發展影像學差異，發現ADHD兒童大腦皮質發展比正常兒童慢3年。部分童年時期的ADHD會持續到青春期(60-80%)，或到成年期(40%)。因此ADHD是一件長期的困境。

　陳錦宏指出，超過70%的ADHD青少年具有其他合併症狀，包括50%具有學習障礙、40%感到焦慮、30%發生物質濫用行為、20%有憂鬱情形，在學業、工作、身體意外傷害、家庭關係、車禍、藥酒癮的負面影響機率均為一般人2至3倍;而專業治療可以降低這些意外及藥酒癮50%的風險。

　他說，醫學期刊《刺胳針》(Lancet)在2015年的資料顯示，ADHD有78%屬非自然死亡；青春期17歲前診斷出來，死亡率為4.3/10,000人年，青春期後診斷出來，死亡率即高達22.3/10,000人年，增加死亡率近5倍，顯示越晚診斷越危險。

超過70%的ADHD青少年具有其他合併症狀，治療指引均建議採三合一治療模式。(歸鴻亭攝影)

　全球ADHD治療指引均建議採三合一治療模式，包括家庭、學校與醫療專業。依年齡、症狀嚴重度為考慮治療選擇的參考。陳錦宏說，治療模式主要以藥物治療、家長與老師執行之行為治療及學校特殊方案為主；整體治療改善率達80-90%。陳錦宏醫師2017年曾發表一篇研究顯示，台灣ADHD孩子用藥累積超過3個月者，比不用藥者，降低約50%頭部撞傷危險，每一年用藥者估計減少超過1,000個孩子頭部撞傷。

　不過陳錦宏強調，照護ADHD的核心困難為：ADHD照護需照顧者長期的心力，但一方面家長又因ADHD孩子症狀對家庭學校的負面影響而有長期負擔。由於ADHD各種後續發展（如藥酒癮、犯罪、自殺、車禍、意外傷害等）都可以被防止，是國家社會值得投入照顧的族群，為此，嘉義長庚醫院精神科於2015年結合陳錦宏所創立之社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會，由專業人員與照顧者雙主體的一種共同合作來開創ADHD長期照護支持的社會模式。

ADHD研究顯示是一種腦生理功能發展延遲的問題。(歸鴻亭攝影)

　這個協會成員包括醫師、心理師、社工師、職能治療師、護理師、特教博士、學校教授、特教老師、醫學人類學教授及數千個ADHD家庭等，以醫療專業、家庭雙主體互相灌注能量支持與成長。陳錦宏教授將此經驗命名為「共同行動模式」(Shared Action Model)，適用於精神心理健康這種須長期照護的議題，尤其是照顧者須扮演某種程度治療者的領域。