《新網新聞網》主動脈瓣狹窄治療勿拖延治療林口長庚經導管主動脈瓣膜置換術困難病例發表主動脈瓣狹窄治療勿拖延治療林口長庚經導管主動脈瓣膜置換術困難病例發表

主動脈瓣狹窄治療勿拖延治療林口長庚經導管主動脈瓣膜置換術困難病例發表

新網記者歸鴻亭台北特稿
2023/8/15 下午 01:16:14 / 醫療保健

　台灣已是高齡社會，隨著年紀增長，心臟瓣膜會增厚鈣化而失去正常開闔功能。林口長庚心臟整合中心團隊攜手合作，採經導管主動脈瓣膜置換術，提供高齡者及高風險手術者一個安心的治療選擇，今天特別分享兩位困難病例，一位63歲、一位已經86歲，都在手術後心臟功能及生活品質獲得改善。林口長庚心臟整合中心團隊也特別準備蛋糕慶祝她們重生，享受銀髮生活。醫師也提出呼籲，有主動脈瓣狹窄的民眾，尤其是高齡患者，不要因為害怕手術而延誤就醫，宜及早至專科門診追蹤及治療，避免憾事發生。

林口長庚醫院心臟血管內科系主任謝宜璋說明經導管主動脈瓣膜置換術過程。(歸鴻亭攝影)

　林口長庚醫院心臟血管內科系主任謝宜璋指出，主動脈瓣膜是負責控制心臟將血液送出的閘口，心室收縮時主動脈瓣膜打開讓血液順利送出，舒張時瓣膜關閉防止血液回流。主動脈瓣膜狹窄常見原因是自然老化而造成的心臟瓣膜鈣化及退化，一般較常發生在70至80歲左右，便會開始出現不同程度的瓣膜退化。如果瓣膜狹窄無法正常打開，心臟就無法有效將血液送出，供應身體各個器官養份，也因為血液送不出去，心臟需要更賣力工作，才能提供足夠的血液至全身，使得心臟常常處在過勞狀態，因而可能慢慢失去功能。

　他說，病人常見症狀為昏倒、胸痛、呼吸困難，而一旦發生症狀，平均壽命則在2年到5年不等，甚至於有猝死可能。因此瓣膜狹窄程度只要達到重度，即主動脈瓣膜開口小於1.0平方公分，且曾出現胸悶、呼吸喘、暈厥等症狀，便應該及早治療，才能降低死亡風險。

謝宜璋簡報主動脈瓣狹窄治療內容。(歸鴻亭攝影)

　謝宜璋表示，傳統外科瓣膜置換手術為標準治療，手術方式為將退化的瓣膜切除，並換上新的人工瓣膜，包括金屬瓣膜及生物瓣膜，長期耐用性已被廣泛證實。但許多病人因年紀太大及手術風險過高，害怕或無法接受手術治療。在科技的進步下，經導管瓣膜置換術的發展，讓過去許多高風險，無法接受傳統外科手術的病人，得到良好的治療機會，臨床試驗顯示病人可以在恢復更快，傷口更小的治療下，達到和傳統外科手術一樣的手術效果。

　林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任指出，經導管瓣膜置換術是一種微創血管內治療，近年已發展成熟並普遍應用，大部分病人可在不插管麻醉下進行手術，會由大腿腹股溝的位置打針建立置放的途徑，手術過程會由先進的X光影像系統，進行導引定位，利用導管傳送系統，精準的將瓣膜置放，來取代原先失去功能的瓣膜。

林口長庚經導管主動脈瓣膜置換術團隊。(歸鴻亭攝影)

　台灣健保目前已經針對部分族群，開放給付經導管瓣膜置換術的高額材料費用。優先建議使用在高齡族群或高風險病患，如曾經接受過心臟手術或其它重要器官功能不佳的病人。而年輕低手術風險，或有其它心臟疾病需一次處理時，還是優先建議外科主動脈瓣置換手術。

　林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯進一步解釋，許多個案曾植入外科生物瓣膜但後來退化，經導管瓣中瓣手術是可以發揮的一項治療新技術。當生物瓣膜超過使用年限而造成瓣膜二度退化時，高風險病人建議使用此新技術，利用原先的外科瓣膜框架，再應用導管技術植入新的瓣膜來治療。手術在先進的影像系統導引下，利用導管傳送系統，精準的將瓣膜置放在已退化舊的主動脈生物瓣膜，對於高風險病人可有效降低手術風險，加速手術後的復原以降低手術風險。手術大多數採用局部麻醉，由大腿腹股溝的位置採用打針的方式進行，但如果下肢血管的條件不適合，長庚心臟內、外科團隊在討論後，也會選擇由其它最佳的替代途徑如鎖骨下動脈，頸動脈來進行經導管瓣膜置換術。