房室傳導阻滯引起心搏暫停 半夜起床暈倒竟是心臟罷工暫停

新網記者歸鴻亭台北特稿
2024/5/30 上午 11:56:03 / 醫療保健

　60多歲高階主管，沒有高血壓或糖尿病病史，平時有規律運動習慣。最近在半夜起床上廁所的時候發生短暫昏厥，醒來完全不知道發生什麼事，他平常日間偶爾也會覺得頭暈、胸悶及冒冷汗，於是至榮新診所健診中心要求詳細檢查。

榮新診所副院長潘俊伸介紹房室傳導阻滯可能引起心搏暫停。(歸鴻亭攝影)

　詢問病史得知，患者數年前體檢時曾因頭暈、胸悶及心跳過緩問題，進行24小時心電圖檢查，發現有第2度心室傳導阻滯及偶發性心室早期收縮，同時也偵測到心跳有時每分鐘小於40次、最長暫停2.32秒；心臟冠狀動脈血管攝影有右冠狀動脈及左冠狀動脈輕度狹窄。因此安排轉診，醫師建議安裝人工心臟節律器，當時他考慮後沒有接受，僅接受血脂藥物治療並持續追蹤。

　榮新診所副院長潘俊伸提到，此次檢查發現，心臟超音波除輕微瓣膜增厚逆流，並無其他異常；一般心電圖檢查亦無異常發現。由於患者曾有輕度心室傳導阻滯，因此安排長天期（連續3天）的心電圖檢查，結果發現是完全性房室傳導阻滯，3天中發生80幾次心搏暫停，清醒時最長暫停4.29秒，睡眠時最長暫停8.48秒！立即轉診心臟科，安排手術置放人工心臟節律器，目前為止沒有再發生相關症狀並穩定追蹤。

潘俊伸示範使用人工心臟節律器方法。(歸鴻亭攝影)

　房室傳導阻滯的症狀，潘俊伸說明，正常成人平均靜態心跳，每分鐘大約60-100下，但隨著活動量增高，心跳也會增加。當心臟刺激跳動或是傳導部分有問題，引起心跳變慢(每分鐘搏動小於60下)或不穩定，甚至有短暫時間不跳的現象，會發生容易喘、呼吸困難、暈眩、暈倒，還可能危及生命。嚴重的房室傳導阻滯會建議裝人工心臟節律器，增加心跳速率，維持心臟的功能。

　潘俊伸指出，房室傳導阻滯可分為3度，第1度房室傳導阻滯大多不會引發症狀，不用治療，是指心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢；第2度房室傳導阻滯，會依據是否有症狀給予人工心臟節律器治療，是因有部分心房脈衝無法傳到心室，導致脈搏變得不規則；第3度的房室傳導阻滯是脈衝無法傳導，心室單獨繼續搏動，與竇房結及心房跳動完全無關。

潘俊伸指出，房室傳導阻滯可分為3度。(歸鴻亭攝影)

　 第3度房室傳導阻滯又可稱為完全房室傳導阻滯，症狀較嚴重也較危險，像是頭痛、低血壓和昏厥，甚至併發心臟衰竭、Adam-Stokes症候群（突發心律異常，可能會出現意識喪失、昏厥、抽搐和腦缺血等症狀）等，必須使用人工心臟節律器，否則會有生命危險。

　這次提到的個案就是發生房室傳導阻滯，引起心搏暫停，而導致昏倒現象。房室傳導阻滯好發於50歲以上中老年人，以各種原因造成的心肌炎症最常見；其他原因如迷走神經受刺激而興奮、藥物、各種器質性心臟病、電解質不平衡、心臟的傳導系統纖維化病變及心臟外科手術時的傷害等。此外完全性房室傳導阻滯常也見於冠心病患者，特別是50歲以上的患者。急性心肌梗塞時完全性房室傳導阻滯的發生率為1.8%～8%。

若是發生房室傳導阻滯，引起心搏暫停，而導致昏倒現象。(歸鴻亭攝影)

　潘俊伸提醒，房室傳導阻滯通常可藉由問診及一般心電圖檢查發現，但有時患者平常症狀不明顯且一般心電圖檢查也不一定有異常，必須藉由長天期的24小時心電圖檢查幫助診斷，才能發現異常。高風險族群除積極治療外，也要調整生活、飲食習慣，才能降低心血管疾病的危機。