臺大醫院高階循環輔助團隊跨團隊跨院區攜手合作 使用居家型心室輔助器病人得以重生

新網記者歸鴻亭台北特稿
2024/8/13 下午 12:31:29 / 醫療保健

　心臟移植手術是心臟衰竭末期最有效的治療方法。由於器官捐贈嚴重不足，近5年平均每年心臟捐贈約有80例，以致不少心臟衰竭病友來不及等到心臟移植即辭世。臺大醫療團隊積極救治每一個困難病患，竭盡可能爭取每一個病人生存機會，根據該院2009~2019年的統計資料，為嚴重心因性休克已置放葉克膜之病患爭取到3成存活機會，這些病人有2成可以轉置心室輔助器裝置，超過6成病人能夠成功進行心臟移植，這些嚴重心臟衰竭需要機械性輔助器（葉克膜與心室輔助器）的病人接受心臟移植後的3年存活率與沒有裝置機械性輔助器的病人並沒有統計學上差異，處處可見臺大醫院能提升嚴重心臟衰竭病人生存與心臟移植機會所作之努力。

臺大醫院外科部主治醫師陳益祥說明院1995年完成心室輔助器植入，2002年開始便成功植入可攜式居家型心室輔助器(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院外科部主治醫師陳益祥表示，造成心臟衰竭的病因很多，不是所有病人都能接受心臟移植，或是在等待心臟移植期間發現癌症或其他心臟移植禁忌症，居家型的左心室輔助器，成為末期心衰竭病人及家屬們的治療選擇，幫助病人重返社區，重回生活常規，找回生活品質。臺大醫院1995年完成心室輔助器植入，2002年開始便成功植入可攜式居家型心室輔助器，2012年9月將居家型心室輔助器植入因心臟衰竭急救而使用葉克膜維生系統的病患身上，病人雖符合心臟移植條件，但病人選擇繼續使用居家型心室輔助器，不考慮心臟移植，迄今已超過10年，病人狀況穩定，維持固定健身活動也常至國外旅遊。2021年臺大醫院為一位39歲男性裝置居家型心室輔助器，此病人是橫紋肌軟組織肉瘤(STS)，歷年曾多次接受不同部位腫瘤切除與電燒，在裝置輔助器後能夠重返生活，今年還受邀至美國進行半年的教學工作。

臺大醫院副院長賴逸儒指出，自1987年到現在，臺大醫院心臟移植個案超過700例。(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院副院長賴逸儒指出，自1987年到現在，臺大醫院心臟移植個案超過700例，在臺大醫院進行心臟移植手術個案嚴重度極高，根據2009~2019年的統計資料，在手術前就使用各類機械性輔助器的比例就高達7成。即便如此，今(2024)年6月衛福部公布心臟移植存活率統計的資料，臺大醫院3年(76%)與5年(71%)存活率高於全國(75%、68%)。

　2020年6月臺大醫院對一位急救後使用葉克膜維生系統輔助的病人，先進行短效型的左心室輔助器植入手術，再將原本短暫型心室輔助器換成居家型心室輔助器。2023年一位在台大竹東分院急救後先使用葉克膜維生系統輔助的病人，轉至總院後再換成居家型心室輔助器，爭取心臟移植的機會，目前在等待心臟移植期間仍能正常生活與工作。近年來醫療團隊也發現這些病人多有心律不整的情形，因此在訂定醫療計畫放置心室輔助器的手術過程，同時進行燒灼，目前已成功處理多位病患。

臺大醫院外科部主任陳晉興說明，該院至今累積居家型心室輔助器個案數已近百人(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院外科部主任陳晉興說明，該院至今累積居家型心室輔助器個案數已近百人，裝置超過3年的有16人（4人接受心臟移植，10人存活）。由2018~2023年的統計資料顯示，無論何種原因裝置居家型心室輔助器病人（含不符合心臟移植條件或年齡超過70歲以上）的3年存活率與心臟移植病人(去除裝置居家型心室輔助器接受移植的)相比，並沒有統計學上差異，這個成績和國外發表的大型研究相當，此結果也在今(2024)年國際心肺移植醫學會上進行發表，除展現臺大醫院對於使用居家型心室輔助器病人所作之團隊努力，同時也驗證居家型心室輔助器與心臟移植皆為末期心臟衰竭病人的醫療選擇。臺大醫院護理師更榮獲2024 American Society for Artificial Internal Organs(ASAIO)美國人工臟器學會VAD Coordinator Leadership Award該獎項最高榮譽的肯定，為首名美國之外的獲獎者。

臺大醫院護理部主任陳佳慧指出，臺灣目前對於使用此居家型心室輔助器的衛教方式，僅藉由電話諮詢、紙本衛教本翻閱，並沒有針對病人使用的資訊系統。(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院護理部主任陳佳慧指出，臺灣目前對於使用此居家型心室輔助器的衛教方式，僅藉由電話諮詢、紙本衛教本翻閱，並沒有針對病人使用的資訊系統。臺大醫院優化紙本衛教本為電子書，同時將原本以病人為單位一對一的群組模式，於今年新推出「臺大醫院心室輔助器」智能回覆聊天機器人，提供病人相關衛教訊息與教學影片，進行檢測心室輔助器以及自我健康（生命徵象），提升使用者操作的便利性及安全性，還提供與台大醫院網站連結，查詢自我用藥與臨床檢查結果，多面向提升系統實用性。此外考量病人居住不同縣市，透過個案流程討論，增進病人照護方案趨同性，跨團隊跨院區攜手合作，讓居家型心室輔助器病人能在新竹、雲林分院進行相關照護，未來也希望拓展並結合其他醫療院所進行共同照護，讓病人安心重返社區。

臺大醫院嚴重心臟衰竭團隊大合影。(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院表示，經過30年的歷練，臺大醫院在心臟衰竭重症照護的領域持續不斷努力，自2020年開始，每年舉辦心室輔助器研討會，這兩年更在雲林和新竹分院辦理此類課程，已成為臺灣醫學界一個重要的交流平台，為心臟衰竭患者的治療提供更多的選擇和希望。今年擴大辦理為5天課程，加入葉克膜與心臟移植部分，也特別邀請美國、日本、韓國與新加坡專家來台進行授課，配合政府南向醫療政策，培訓東南亞國家醫院的心臟重症臨床人員跨團隊訓練的實務操作學習，分享臺大醫院嚴重心臟衰竭團隊照護策略與豐富臨床經驗，期待也增加亞洲區心臟重症人民福祉。