年奪20慢性腎病患者命 降尿酸藥引發過敏致死

新網記者歸鴻亭台北報導
2015/7/24 下午 05:52:52 / 醫療保健

　台灣研究團隊找出降尿酸藥物安樂普利諾(allopurinol)引發死亡的風險因子，刊登《美國醫學會內科期刊》(JAMA internal medicine)，慢性腎病及心臟病之高尿酸患者應避免使用allopurinol。

　林口長庚醫院藥物過敏中心主任鐘文宏表示，安樂普利諾被美國FDA核准用來治療痛風及癌症或經化學治療產生之高尿酸血症患者，且為第一線用藥，但卻也是全球引起嚴重致命藥物過敏的常見藥物之一，更為國人藥害救濟排名第1名。其引起之嚴重致命藥物過敏包括「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」、「史帝文生強生症候群」或「毒性表皮溶解症」等。

　林口長庚醫院藥物過敏中心、藥劑部門和中央健康保險署合作研究，分析台灣健保資料庫中新服用allopurinol的患者，其藥物過敏的發生率、致死率及風險因子。統計結果發現台灣2005至2011年間，每年每1,000位服用allopurinol的患者中，有4.68位會引發藥物過敏反應，其中有2.02位需入院治療，更有0.39位病患死於服用此藥引發之嚴重過敏反應，即1萬人約有4人的死亡風險。

　鐘文宏說，此研究分析發現，包括60歲以上長者、腎功能不良或是心血管疾病合併症的患者都是引起allopurinol藥物過敏反應的風險因子。尤其是腎功能不良或是心血管疾病合併症的患者，其服用allopurinol後引起過敏反應的風險明顯增加，甚至致死率也明顯提高。

　由於allopurinol須由腎臟代謝，所以於慢性腎病患者一旦服用此藥引發過敏反應，將雪上加霜，因過敏藥物排不出體內，引發更強烈之免疫風暴，最後常因腎衰竭、心衰竭及敗血症死亡。過去10年，全台每年有超過20例不幸的病患死於此藥物造成的嚴重藥物過敏反應，也是近年來藥害救濟的第1名藥物，故臨床醫師需衡量病人臨床治療效益與風險，處方病人最合適且合理之藥品。目前已有較安全的新一代降尿酸藥物，健保局也於去年開放給付慢性腎病(eGFR＜45 mL/min/1.73m2)之痛風病患可直接使用新一代之降尿酸藥物，以避免像過去十年來allopurinol用於腎功能不良患者引發之死亡悲劇一再的發生。