急慢性疼痛患者雞尾酒式療法"多模止痛法"

新網記者歸鴻亭台北報導
2016/3/2 下午 04:32:15 / 醫療保健

　許多患者因為各式各樣的疼痛而苦，不論是下背痛、術後疼痛或者如八仙塵爆燒燙傷之疼痛，往往都讓患者苦不堪言，甚至痛不欲生，如何幫助患者有效止痛是醫界的重要課題之一。

自左至右為黃健中、林嘉祥、周韋翰醫師。(台灣疼痛醫學會提供)

　台灣疼痛醫學會理事長暨台北馬偕醫院疼痛治療中心主任林嘉祥醫師表示，急慢性的頑固疼痛，單一使用強效嗎啡，止痛效果有限，劑量高時可能會出現頭暈、噁心、嘔吐、食欲不好、皮膚癢的副作用。

　一種雞尾酒式多模止痛法(Multi Model Pain Management)的重點是早期介入疼痛的治療，並採用多種藥物、多種給藥路徑；不單單使用典型的止痛藥，許多乍看之下與止痛無關的抗憂鬱劑、抗痙攣等藥物，都可利用其不同的機轉，不只從中樞神經傳遞路徑阻斷、抑制疼痛訊號，讓止痛效果更好，也可以避免單一藥物劑量過高，所可能產生的副作用。

　而創下台灣救災史上，單次燒傷人數最多且合併燒傷嚴重的八仙塵爆意外，淡水馬偕及台北馬偕醫院共收治最多的患者；其中，台北馬偕有18位患者，淡水馬偕有21位患者的燒傷面積，大於體表的50%以上。林嘉祥指出，不只是燒傷造成的疼痛，治療過程中，頻頻換藥、清創所帶來的疼痛，以「凌遲」、「醒著開刀」來形容，也不為過。燒燙傷病房，甚至一次動用10位醫護，同時幫1位患者換藥，務求儘量在半小時內搞定大面積的傷口，減少患者在醫療處置時受到的折磨。

　馬偕醫院疼痛科主治醫師黃健中說，就算是國外，也從來沒有出現過這麼大一群燒傷嚴重的年輕患者。馬偕醫院所收治的患者中，最嚴重的患者燒傷面積高達87%。每位患者的疼痛指數，都到達最痛的滿分10分，怎麼跟這些在加護病房奮戰，同時意識清楚、可以溝通的青少年，直接討論他們的疼痛程度，運用多模止痛法，以多種藥物、多種給藥路徑，讓止痛效果可以加乘，患者的舒適度可以增加，並減少單一藥物劑量過高發生副作用的機會，是一大挑戰。

　黃健中表示，以多模止痛概念來照護的八仙塵爆燒傷患者，嗎啡類藥物是以病患自控式止痛術(Patient-Controlled Analgesia, PCA)來施行，當患者感覺到疼痛時，按一下給藥的按鈕，讓適量的藥物，從靜脈進入體內，再運用抗憂鬱劑、抗痙攣藥物等等輔助藥物來減少疼痛被誘發。

　同樣站在八仙塵爆患者疼痛治療第一線的台大疼痛科主治醫師周韋翰說，這些年輕的燒傷患者，身體幾乎沒有其他疾病，甚至因為大面積燒傷而加快了身體代謝率。所以比起年長患者，止痛藥的代謝也快，止痛效果可能提早降低。另外燒傷也會帶來神經末稍的損傷，在一開始治療這群八仙塵爆年輕患者的疼痛控制時，還得一併考慮神經痛的處理，所以採用多模止痛法是必要的。

　除了燒傷外，多模止痛法也常運用在許多急、慢性的頑固疼痛治療上。周韋翰指出，像是糖尿病患者的末稍神經病變、帶狀皰疹後神經痛或是脊椎壓迫的神經根疼痛，這些又刺又癢像螞蟻在鑽在咬或是像觸電般的慢性疼痛，對患者的折磨，並不下於燒燙傷、手術、創傷、生產等急性疼痛。而急性疼痛、腫瘤細胞侵蝕或轉移的劇烈癌症疼痛，也適用多模止痛法。

　以台灣每年至少進行2萬例的人工膝關節置換手術為例，手術時會把磨壞的關節面修掉，再置換成人工膝關節的配件，恢復關節面的平整。手術的隔天，就會開始復健，以減少手術的沾黏，並增加關節的活動度，以免日後膝關節可以彎曲的角度太小，影響到坐下、蹲馬桶等重要的生活功能。

周韋翰表示，以人工膝關節置換手術為例，在開完刀可以喝水後，大多能口服止痛藥，但因為要儘早開始復健，所以傷口疼痛度可能不易控制。年紀大或身體不適合使用較大量止痛藥者，可考慮搭配硬脊膜外的自控式止痛術，麻醉時在腰椎第3、4節或第4、5節間，放置一條給藥軟管至硬脊膜外腔室，術後患者覺得很痛時，同樣可按一下給藥的按鈕，讓適量的藥物進入局部神經根附近作用，協助口服藥物減輕疼痛，讓剛動完手術的患者能馬上積極復健，得以擁有良好的關節活動度跟生活功能。