打鼾問題多 長庚研究:小心頸動脈變狹窄

新網記者歸鴻亭台北報導
2016/12/28 下午 04:47:40 / 醫療保健

　打鼾的盛行率，根據電話訪問4,011位15歲以上的民眾比率是52%，男性較女性多、年紀愈大、體重愈重，打鼾的比例就愈高；50歲以上的男性有6成會打鼾，女性約4成會打鼾。中年打鼾病患每4人就有1人罹患睡眠呼吸中止症。值得注意的是打鼾病患的高血壓風險較常人高2.4倍，心血管疾病風險則提高至令人擔心的3.7倍。

　傳統上對於睡眠呼吸中止症造成心血管疾病的成因推測是反覆性的缺氧與覺醒，使得交感神經活化，代謝失衡，氧化壓力，發炎反應，血液凝集及血管內皮異常，導致高血壓、心律不整、中風、心肌缺氧/梗塞、猝死。但是這些成因機轉，無法解釋打鼾病患無其他危險因子且只有輕度睡眠呼吸中止症，卻罹患高血壓及心血管疾病，因此懷疑打鼾本身是否會因為口咽部鼾聲的能量與振動，經由側咽壁傳導，傷害了鄰近的頸動脈管壁，引起發炎及增厚，使管徑變狹窄，加速動脈硬化，因而增加心血管疾病。

　長庚科技部研究計畫內容刊登於2016年醫學期刊《科學報告》(Scientific Reports)，結果顯示頸動脈之厚度與不同頻率的鼾聲能量有關，而與其他因素（如BMI、總膽固醇、呼吸中止係數、收縮壓）無關。就鼾聲頻率而言，中高頻(652-1500Hz)之鼾聲能量與頸動脈厚度有顯著相關(r=0.632,p=0.027)。就解剖結構而言，中高頻的鼾聲源自於扁桃體、側咽壁、舌根及喉部的阻塞。當這些部位阻塞時，局部會缺氧外，而鼾聲的能量振動，除了直接造成動脈內皮受傷外，傳遞入動脈內的音波反覆振盪更增加膽固醇附著於管壁的機會。這些機轉使動脈變厚、硬化，因而增加心血管疾病。

　打鼾的治療包括保守療法（改善鼻塞、側睡與減重），陽壓呼吸器、口腔矯正器以及外科手術。保守療法適合輕症，陽壓呼吸器與口腔矯正器需長期配戴，多數病患選擇手術來治療打鼾。手術方法可針對不同的氣道阻塞部位（鼻部、口咽、舌頭、喉部等）而作個別的治療計畫。而在非肥胖的打鼾病患，手術改善打鼾的有效率達80%。2015年長庚相關研究發表於期刊《臨床耳鼻喉》(Clin Otolaryngol)，結果顯示，懸雍垂顎咽成形術能顯著降低鼾聲的頻率與強度。而大數據分析則指出懸雍垂顎咽成形術能有效的降低打鼾病患發生心血管事件。

　整體而言，打鼾在形成睡眠呼吸中止症前就能引起總頸動脈變厚，特定（中、高）頻率的鼾聲能量可以作為動脈硬化的相關監測指導。打鼾，早點治療，不只改善生活品質與人際關係，更能降低心血管疾病的風險，保障健康。