下肢腫脹確診三尖瓣閉鎖不全 微創手術還健康腳步

新網記者歸鴻亭台北報導
2019/11/18 下午 08:49:50 / 醫療保健

　78歲紀老先生雙下肢腫脹已逾10年，小腿及足部色素沈積而變暗深褐色，經他院診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，惟手術後仍不見起色，讓他長年滿臉愁容。近年來腳步更是沈重，走路也越來越喘，經他院轉介至臺北榮總就診。經檢查發現罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，且因病程已久，又出現右心衰竭、鬱血性肝病變導致黃疸等合併症。

　紀老先生一開始不願意開刀，覺得年紀大了算了，不想受罪，雖家人勸說也無效。為避免傳統心臟瓣膜手術正中胸骨切開胸骨，動輒造成二十幾公分的傷口，心臟內、外科醫師討論後，決定採用具有傷口小、疼痛較輕、術中出血量少、感染機率低，且術後恢復快等多項優點的「胸腔內視鏡輔助右胸微創心臟瓣膜手術」，才讓紀老先生同意接受手術。手術時並將傷口隱藏在右側乳暈下緣，大大兼顧了視覺美觀。雖因術前合併右心衰竭及肝腎功能損傷，在手術後需使用強心藥物輔助，但術後復原良好，出院一個月後己可每天早上去公園散步一個小時，讓紀老先生十分滿意，臉上也露出了久違的笑容。

　臺北榮總心臟血管外科郭姿廷醫師表示，三尖瓣閉鎖不全是一個很容易被忽略的疾病，因為其造成的症狀通常比較隱性，一開始可能只是腳有點水腫，吃東西容易肚子漲，很多人也因此產生下肢靜脈曲張。但是當疾病病程越久，心臟漸漸擴大，開始會喘、運動耐受性不良時，此時心臟功能通常已經開始衰退。更甚者，因為右心衰竭可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。

　三尖瓣閉鎖不全也常發生在曾開過左心瓣膜手術的病患，提醒開過心臟手術的病患一定要定期回診接受檢查。另有一位40歲黃小姐在20多歲時開過二尖瓣瓣膜置換手術，近年卻因為喘幾乎無法躺平睡覺，走路走50公尺就必須休息，檢查發現重度三尖瓣閉鎖不全，合併心臟嚴重的擴大，心臟完全緊貼著胸骨、胸壁使得再次手術的難度、風險皆增高。在詳細的評估後，最後也採取經右胸微創手術完成三尖瓣置換，讓她終於能夠平躺、一夜好眠。

　傳統心臟瓣膜手術需要由正中切開胸骨，醫師在能看得到整個心臟的狀況下進行手術。目前已可以藉由胸腔內視鏡的輔助，僅需從右邊胸壁上開4~5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術。微創手術不只傷口小，可大大減少開刀後的疼痛及手術中出血量，傷口感染的機率降低，並可有效縮短術後恢復的時間。胸腔內視鏡輔助之微創手術現在可以運用在二尖瓣、三尖瓣、心臟黏液瘤、心房中隔缺損等手術，是治療的新選擇。