主動脈瓣膜嚴重狹窄病危 北榮導管團隊成功搶命

新網記者歸鴻亭台北報導
2022/8/11 下午 06:18:33 / 醫療保健

　73歲盧女士，4年前就醫發現主動脈瓣膜嚴重狹窄，但因害怕開刀，一再拖延治療。近日突然急喘，上氣不接下氣，搭乘計程車就醫時在車上突然昏迷，失去呼吸心跳。急診室醫師立即施行心肺復甦術並進行氣管插管，使用呼吸器維持生命。

臺北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華說明主動脈瓣狹窄成因。(臺北榮總提供)

　兩日後盧女士轉診至臺北榮總，血壓低且心臟超音波發現心臟功能非常差，傳統外科開胸手術死亡率相當高，導管瓣膜治療團隊緊急施行「經導管主動脈瓣膜植入手術」(TAVI)，術後第2天盧女士即能移除呼吸器自行呼吸，第6天經心臟超音波檢查心臟功能恢復正常，數天後已可行走，並於一周後順利出院。

　臺北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華表示，隨著國人平均壽命延長，老年人口越來越多，主動脈瓣狹窄的病人也有增加的趨勢。超過75歲的老年人，約12%有主動脈瓣膜狹窄的問題。當主動脈瓣膜開口小於1cm2，則稱為嚴重之主動脈瓣膜狹窄，在超過75歲的老年人中發生率為4%，若未即時接受治療，存活期可能不超兩年。根據流行病學統計，主動脈瓣膜狹窄依嚴重程度會出現胸悶、暈眩及心衰竭等症狀，平均存活時間分別為5年、3年及2年，尚不包含猝死的數據，而30%至40%嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大或合併其他疾病無法接受傳統外科開胸手術。

　陳嬰華說明，臺北榮總於民國99年率先引進「經導管主動脈瓣膜植入術」，102年以局部麻醉進行手術，免除氣管插管及呼吸器的使用。在接受治療的病人當中，有13%的病人是因延誤就醫導致嚴重心臟功能不良(左心室射出分率低於35%)，甚至突然昏迷，經心肺復甦術後才緊急進行「經導管主動脈瓣膜植入手術」。這類病人原被認為預後很差，但在接受「經導管主動脈瓣膜植入術」不到一周均有顯著進步，其中46%的病人在術後一周內心臟功能即恢復正常（左心室射出分率超過>50%），心臟衰竭的症狀亦迅速獲得改善。

陳嬰華(右2)與盧女士(左2)及其家人合影。(臺北榮總提供)

　臺北榮總導管瓣膜治療團隊，由心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科跨部門組成，手術成果優於世界各國，近5年來，術後30天存活率99%，高於世界平均值97.5%。陳嬰華醫師提醒，嚴重的主動脈瓣膜狹窄恐致命，如發現家中長輩出現胸悶、昏厥或氣喘吁吁的現象，應儘速就醫檢查，對於無法接受傳統開胸手術的病人，可選擇傷口小、低侵入性，且併發症發生率極低的「經導管主動脈瓣膜植入術」，切勿延誤治療而危及生命。