長庚醫療體系:脂肪肝患者小心慢性腎病

新網記者歸鴻亭台北報導
2023/7/14 下午 02:09:14 / 醫療保健

　長庚醫療體系在北台灣執行一個跨院區跨團隊的長期的世代醫學研究，此研究追蹤1,628位非酒精性脂肪肝病人，發現非酒精性脂肪肝病人5年平均有9.3%的機率從腎功能正常進展到慢性腎病；但一旦發現慢性腎病透過腎臟科醫師的介入治療，5年內平均有69%的機率從慢性腎病回到腎功能正常。值得注意的是，慢性腎病病人5年平均有17.6%的機率會從慢性腎病進展到晚期腎病。醫師因此鼓勵脂肪肝患者要積極就醫，持續追蹤代謝性疾病併接受治療，一旦發現慢性腎病或腎功能異常也建議及早轉介至慢性腎病專家門診就醫。

長庚醫療體系進行長期的世代醫學研究。(長庚攝影)

　長庚醫療體系這項跨院區跨團隊的長期的世代醫學研究，研究成員包括一般外科黃挺碩醫師（現任大里仁愛醫院副院長，前基隆長庚醫院外科部主任）、胃腸肝膽科簡榮南醫師（前林口長庚醫院副院長）、林志郎醫師（基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任）、腎臟科陳永昌醫師（林口長庚醫院腎臟科主任）、吳逸文醫師（基隆長庚醫院內科部副部主任）。

　黃挺碩醫師表示，脂肪肝是門診非常常見的疾病，全球約有25%成年人有脂肪肝，除了運動、體重控制及飲食控制外，目前尚無有效的藥物治療。之前有研究追蹤非酒精性脂肪肝的病人發現，與沒有非酒精性脂肪肝的病人相比，會增加約40%的風險得到慢性腎病，且這個風險如果有肝纖維化或肝硬化的話，會增加到50%。不過若是非酒精性脂肪肝的病人發現慢性腎病，未來有多大的機會會進一步惡化到晚期慢性腎病，或是其慢性腎病有沒有機會回到正常，相當值得探討。

　為找出答案，長庚醫療體系的肝臟內外科醫師和腎臟科醫師攜手合作，追蹤1,628位非酒精性脂肪肝病人，發現非酒精性脂肪肝病人5年平均有9.3%的機率從腎功能正常進展到慢性腎病；一旦發現慢性腎病透過腎臟科醫師的介入治療5年，平均有69%的機率從慢性腎病回到腎功能正常。而慢性腎病病人5年平均有17.6%的機率從慢性腎病進展到晚期腎病。

　研究進一步發現，從腎功能正常進展到慢性腎病的危險因子，包括年紀、肝纖維化的程度、尿酸高、糖化血色素高、代謝症候群跟胰島素阻抗。年紀大、肝纖維化程度嚴重、尿酸高、血壓高的病人，腎功能越不容易回到正常狀態；年紀越大，越容易從慢性腎病進展到晚期腎病。

　黃挺碩醫師指出，越來越多的研究顯示，脂肪肝並不只是一種局限在肝臟的疾病，而是一種系統性的代謝性疾病，除了脂肪肝之外，也會伴隨體內許多代謝異常，例如肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、胰島素阻抗、全身性的發炎疾病等，所以脂肪肝不僅是肝病，也是一種全身性的代謝疾病，而這些代謝性疾病跟也是心肌梗塞、腦中風、慢性腎病很重要的危險因子。因此2020年全球這個領域的專家已經將非酒精性脂肪肝病，將非酒精性脂肪肝更名為代謝功能障礙相關性脂肪肝疾病(MAFLD)，其診斷條件也跟以往有很大的差別，特別是喝酒及慢性病毒性肝炎的病人也同時被考慮進去，這樣的改變會使未來5-10年有越來越多的臨床研究來探討MAFLD。

　根據國健署民國102-105國民營養健康狀況變遷調查顯示，男性年紀19歲以上有25%的肥胖(BMI≥25)盛行率，38%有腰圍過大(≥90公分)的盛行率。女性年紀19歲以上有19.4%的肥胖(BMI≥25)盛行率，46.6%有腰圍過大(≥80公分)的盛行率。而肥胖及腰圍過大只要超音波或生化指標顯示有脂肪肝，就會被診斷為MAFLD。

　長庚醫療體系關懷脂肪肝患者，提醒應保持生活作息規律、睡眠充足、適度運動、避免菸酒及高熱量、高膽固醇飲食，並注意體重控制，將有助於控制脂肪肝病情及延緩腎功能惡化。若是有重度肥胖(BMI≥32.5)合併代謝性疾病，建議轉診至減重及代謝手術門診做進一步的評估，因為有越來越多的研究顯示，減重及代謝手術不僅可以減重，更可以治療代謝性疾病。