新網專題受虐女童安置多年仍惡夢不斷研究發現寄養機構兒少終身精神疾患高達5成

受虐女童安置多年仍惡夢不斷研究發現寄養機構兒少終身精神疾患高達5成

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〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕　許多失去父母或遭受重大變故的兒童及青少年，會被安置到寄養機構（育幼院）以得到暫時性的妥善照顧。據統計全台去年兒少收容人數約近3千人，這些兒少過去的恐懼或陰影可能持續影響其身心，根據林口長庚紀念醫院兒少保護中心最近完成的研究發現，高達5成的寄養機構兒少有終身精神疾患，最常見的是行為規範障礙症，其次是注意力不足/過動症和對立反抗行為疾患。

林口長庚兒保中心暨兒童心智科主治醫師梁歆宜說明寄養機構兒少終身精神疾患高達5成。(歸鴻亭攝影)
　林口長庚兒保中心暨兒童心智科主治醫師梁歆宜表示，這項研究結果支持個案在進入寄養機構時，進行心智科評估與定期追蹤的重要性，並且需要跨團隊的整合介入，才能幫助這些兒少得到適切的身心照顧。這篇論文已發表於2020年3月的「台灣精神醫學期刊」。

　12歲的小妮從小失去父親，媽媽的男友長期對她性虐待，並威脅必須守著這個「秘密」。直到2年後的某天清晨，上夜班的媽媽回家發現小妮下體流血，緊急送她至醫院，在醫院的協助下才揭露這起不幸事件。小妮被緊急安置在寄養機構，開始新的學校新的人際關係，但長期的性侵惡夢仍在小妮生命中持續了好幾年。

　林口長庚兒保中心主任醫師葉國偉表示，兒少遭受虐待或不良對待，可能導致或加重其精神疾病，如反應性依附障礙、分離焦慮、懼學症、憂鬱症、適應障礙、創傷後壓力症、飲食障礙、對立行為疾患或規範障礙等，也可能加重其原有的精神疾病，如自閉症類群疾患、注意力不足過動症或學習障礙等。此外，有些身體虐待傷及頭部創傷，也會影響兒少認知功能或執行功能，因此完整的精神科診斷性評估與神經心理功能評估，可提供後續社會心理治療介入之依據，也可提供後續機構照護及教育系統之依據。

梁歆宜以數據介紹最常見的是行為規範障礙症，其次是注意力不足/過動症和對立反抗行為疾患。(歸鴻亭攝影)
　在林口長庚兒保中心在土城長庚醫院院長黃璟隆教授帶領下，提供桃園地區多家寄養機構的兒少長期完整評估及身心照護，今年並針對2011至2014年間的97位兒少身心調查結果進行研究，其中76位是經社會局安置的個案，21位來自高關懷處遇機構或司法安置的青少年。

　梁歆宜率領的研究團隊發現，寄養機構中的兒少精神疾患終身盛行率為54.6%，高出台灣兒少精神疾患盛行率(32.3%)兩成；最常見的是行為規範障礙症(22.7%)、注意力不足/過動症(15.5%)和對立反抗行為疾患(13.4%)。其它還包括憂鬱症(10.3%)及創傷後壓力症(4.1%)等。

　這份研究報告顯示，機構兒少之注意力不足/過動症、憂鬱症和創傷後壓力症之終身盛行率，是一般兒童精神疾患盛行率(10.1%、1.7%、0.1%)的1.5倍、6.7倍及41倍。此外，機構中兒少6個月的精神疾患盛行率為28.9%，也高於一般台灣兒童和青少年(25.0%)。機構中兒少約有一成自陳有明顯憂鬱，且在8-12歲的族群高達1成7。

土城長庚醫院院長黃璟隆(中立者)指出兒少遭受虐待或不良對待，可能導致或加重其精神疾病。(歸鴻亭攝影)
　梁歆宜指出，在兒童時期（尤其是幼年時期）遭受到虐待經驗，不僅對個案在精神心理層面的影響，同時也會長期影響身體，包括生長發育與生理變化、引起長期發炎反應、及破壞壓力賀爾蒙的系統的調節，也就是下視丘-腦垂腺-腎上腺軸(hypothalamic–pituitary–adrenal axis, HPA) 的回饋控制系統。下視丘-腦垂腺-腎上腺軸除了與壓力調控息息相關，同時也調節許多身體活動，包括消化、內分泌、免疫系統、心情和情緒以及能量貯存和消耗等。

　此外，受虐經驗對孩子身心發展的影響也包括大腦的學習功能。在大腦神經系統的生化機制作用下，腦部杏仁核的恐懼反應被過度喚起，負責理性分析的前額葉皮質功能被抑制，使得兒童青少年專注力下降，自我控制能力降低，變得衝動、易怒或是躁動不安。

　林口長庚兒保中心臨床心理師黃文怡表示，若是受虐兒童現階段已出現明顯的失眠、焦慮及憂鬱情緒、創傷後壓力症，進而影響生活適應、人際互動、課業學習，則應先至兒童心智科就診，請臨床醫師進行臨床評估與診斷分析。接著可依照醫師評估及診斷結果，判斷是否需要針對受虐兒童進行藥物治療，優先處理急迫的情緒行為問題，後續則可依據受虐兒童的狀態，選擇適合的心理治療取向，與進行長期腦部心智功能復健。

自左至右為林口長庚兒保中心主任醫師葉國偉、黃璟隆與梁歆宜。(歸鴻亭攝影)
　土城長庚醫院院長黃璟隆教授表示，醫療機構除了通報責任外，後續的醫療身心照護及資源轉介與整合，也是在兒虐處遇的重要任務。因此林口長庚兒少保護醫療中心成立後，即將精神醫療團隊融入整體運作，同時在長庚院方的大力支持下，把兒保平台延伸到寄養機構（育幼院）、學校等，以對個案進行後續的整合性服務，幫助這些孩童能健康成長。