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掌握"看問聽"3步驟 乾癬病灶清零不是夢



〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕 　國人常抱怨就醫「三長兩短」，即「掛號排隊」、「等候看病」與「領藥檢查」時間長，與「看病問診」、「解釋病情」時間短。疫情期間不少醫院縮減假日門診或夜診，使看診時間更為寶貴。對於需長期控制又得常跑醫院的慢性病感受尤為深刻。皮膚科醫學會攜手台灣乾癬協會，針對常見的慢性病乾癬，一口氣推出4種醫病共享決策工具，包含生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與兩支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動瞭解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。

台灣乾癬協會理事長柯怡謀(左)與臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜(右)共同說明乾癬最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。(歸鴻亭攝影)
　臺灣皮膚科醫學會常務理事暨臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，疫情影響慢性病患回診與追蹤，也造成部分患者病情惡化。以乾癬為例，臨床看到不少中重度患者復發惡化，近期才匆匆回診。而冬季本是乾癬好發季節，門診病患大幅增加，門診時間有限，呼籲患者就醫前充分運用4大工具，掌握「看完整、問明白、聽建議」看診三步驟，事前做好功課，門診可進行高效率醫病溝通，幫助病情最佳控制。

　臺灣皮膚科醫學會理事暨臺大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，乾癬是一種免疫系統失衡的疾病，因免疫系統異常，導致表皮加速生長以及分化不良，進而產生紅斑和脫屑等情況。多數中重度乾癬患者，病程超過10年，難以根治，但透過妥善治療可獲得長期穩定控制。乾癬不單單只是皮膚病，亦常合併其他共病，如乾癬性關節炎、虹彩炎、糖尿病、高血壓，腎臟病、代謝症候群與心血管疾病等，需要及早積極全面治療、也減少共病威脅。國內約有十多萬病友，中重度病患約佔2成，年齡集中20至40歲正值求學、工作的青壯年。

臺大醫院皮膚科主任蔡呈芳介紹乾癬是一種免疫系統失衡的疾病。(歸鴻亭攝影)
　台灣乾癬協會理事長柯怡謀說明，一般民眾在疫情期間戴口罩，感到皮膚悶熱不適。乾癬患者的皮膚更是長年嚴重不適。病灶嚴重搔癢、疼痛，皮疹暴露與脫屑影響外觀，影響社交、工作及求學。病灶若在頭臉部、四肢手腳處，更怕引起旁人側目，天氣再悶熱也戴口罩遮掩，不敢穿短袖短褲，更不敢游泳、泡溫泉。患者對外界異樣眼光感到不自在，缺乏自信，造成抑鬱。

台北長庚醫院醫師黃毓惠說明醫病共享決策是重要趨勢，(歸鴻亭攝影)
　臺灣皮膚科醫學會發言人暨台北長庚醫院醫師黃毓惠表示，不少乾癬患者如同過去的蔡先生，不知道乾癬已能妥善控制，甚至有機會讓病灶「清零」。她引用一項台灣中重度乾癬患者調查，不到3成(29%)患者認為完全或幾近乾淨的肌膚是可達成的目標，不到半數(48%)患者能坦然告訴醫師自己想要完全或是幾乎乾淨的肌膚，高達7成患者不了解自己的PASI指數與數值意義。黃毓惠醫師說，乾癬患者要「癬」中求勝，不要妥協於現況，要主動表達對治療的期待，講出疑慮，與醫師共同設定每次療程目標，主動瞭解多元治療方式，積極參與醫療決策討論。

　蔡呈芳說明，乾癬的藥物治療選擇取決於嚴重程度。輕度始用外用藥膏。若患部面積過大，超過90%的體表面積有發紅、脫屑，應考慮全身紫外線照光治療。若照光合併外用藥膏治療仍無法有效控制，需加入口服藥物。當上述療法均無法控制病情，可向健保申請生物製劑治療。政府給付4大類、9種生物製劑，是病患福音。

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蔡呈芳指出乾癬不單單只是皮膚病，亦常合併其他共病。(歸鴻亭攝影)
　隨著治療武器增多，乾癬的治療目標也走向皮膚病灶「清零」，即乾淨肌膚不是夢。臨床上常用來評估乾癬嚴重度的指標是「乾癬面積暨嚴重度指數」(PASI)， 除了乾癬病灶「面積」，也納入皮膚發紅、增厚與脫屑等狀況。蔡呈芳醫師說，PASI也可作為「治療後的乾癬改善程度」評估標準。例如PASI 90是指治療後乾癬病灶改善90%。而長期治療會以達成PASI 90 或PASI分數 <3 分，是目前臨床上符合醫病雙方期待的治療目標，「患者治療後，乾癬的嚴重度比治療之前減少90%，症狀幾乎緩解。」

黃毓惠希望讓乾癬病患恢復常人般的乾淨皮膚，並擁有良好生活品質。(歸鴻亭攝影)
　醫病共享決策是重要趨勢，醫師基於實證提出不同治療的優缺點，病人則提出個人的喜好與價值觀，共同商討最合適治療，「討論重點包括治療快速產生效果、療效穩定、停藥後維持乾淨皮膚較久、降低藥物副作用、增加藥物使用方便性等。讓乾癬病患恢復常人般的乾淨皮膚，並擁有良好生活品質。」

　黃毓惠指出，目前針對乾癬的生物製劑有4大類、9種。診間最常聽到病友提出的疑問包含「生物製劑可治癒乾癬」、「有什麼副作用」、「如何申請健保用藥」、「生物製劑停藥後復發，是否會更嚴重」。然而看診時間有限，無法全數盡問，或難以完全理解醫師說明，這時病友就需要藉由醫病共享決策的輔助工具，了解不同藥品的療效與安全性，找到最適合自己的生物製劑。

乾癬治療目標與治療方式。(臺灣皮膚科醫學會提供)

　醫病溝通絕不是單方面的獨角戲，需要乾癬病友具有主動掌握、勇於承擔自身健康的意識，更積極地與醫師溝通治療方案與期待目標，讓醫師能更切實地提供治療建議。乾癬的尋夢之旅並非滿是荊棘，有好的輔助工具、醫病互信關係、良好溝通，「癬」峻人生我們一起披荊斬棘。

頻道:養生健康　分類:醫療保健
專題:歸鴻亭　發稿日期:2021/12/28 下午 05:57:48
關鍵字:乾癬,皮膚,朱家瑜,蔡呈芳,柯怡謀,黃毓惠,王雅馨
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