新網專題心房顫動患者福音臺大醫院心臟內超音波輔助零輻射心導管電燒手術降低病患X光輻射暴露量

心房顫動患者福音臺大醫院心臟內超音波輔助零輻射心導管電燒手術降低病患X光輻射暴露量

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〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕　臺大醫院致力於降低手術過程中病患輻射暴露量，自2018年開始以3D定位系統來治療陣發性上心室頻脈，取代X光的使用，大幅減少病患受到的輻射線。而自2023年積極以心臟內超音波輔助進行零輻射心房顫動電燒至今，至今(2024)年3月底已有40位病患成功達成零輻射的目標，免去輻射暴露的致癌風險，並透露0403花蓮地震有2台X光主機被震壞，最後在沒有X光機備援的情況之下，全程使用心臟內超音波導引，最終以零輻射方式成功完成電燒治療手術。

台大醫院院長吳明賢說明，過去傳統手術使用X光，長時間曝露，對病患跟醫護人員都有潛在風險，現今零輻射手術已相當成熟。(歸鴻亭攝影)
　台大醫院院長吳明賢說明，過去傳統手術使用X光，長時間曝露，對病患跟醫護人員都有潛在風險，現今零輻射手術已相當成熟，像鄰國的韓國跟中國都已經給付，但目前台灣健保僅針對復發性的病患才給付，初次手術者仍須自費醫材。電燒手術的必備技術，目的就是要提高病患安全。期待未來健保署能在經過審慎的成本分析後，將心臟內超音波納入所有複雜性心律不整電燒手術的給付範圍，藉以提升病患福祉。

台大醫院心臟內科醫師游治節表示，心房顫動電燒手術主要在左心房執行。(歸鴻亭攝影)
台大醫院心臟內科醫師游治節表示，心房顫動電燒手術主要在左心房執行，操作上必須從右心房穿過心房中膈，將導管送入左心房後方能進行進一步診斷及治療，這個穿透心房中膈的技術，傳統上都是利用X光透視，透過導管與心臟陰影或是顯影劑呈像的相對位置來完成穿刺的動作，是手術過程中可能發生心臟破裂等併發症的關鍵步驟。近年來由於心臟內超音波的興起，醫界開始使用心臟內超音波來引導心房中膈穿刺、協助導管操控、監測手術過程中的心臟狀態，除了可以降低對X光的依賴，並能及早發現併發症而及早處置，對於提升病患安全有相當大的好處。

自2018年開始以3D定位系統來治療陣發性上心室頻脈，取代X光的使用，大幅減少病患受到的輻射線。(歸鴻亭攝影)
　游治節指出，0403花蓮地震臺大醫院導管室有兩台X光主機毀損，當天預定電燒手術的病患皆無法施行，只能先出院回家，擇日再入院。然有位病患近期因心律不整，屢屢造訪急診，若取消手術可能導致病情控制不易，於是醫療團隊決定在沒有X光機備援的情況下，全程使用心臟內超音波導引，完成電生理學檢查，診斷出複雜性（心房顫動）及單純性心律不整（房室結迴旋頻脈），最終以零輻射方式成功完成電燒治療手術。

臺大醫院心臟內超音波輔助零輻射心導管電燒手術，，免去病患輻射暴露的致癌風險。(歸鴻亭攝影)
　她說，完全要達到零輻射手術的目標，手術的部分流程必須稍做修正，因此對於習慣以X光來完成大部分手術的醫師可能會覺得有些不方便，輻射對於人體DNA的影響有時候是難以預測的，根據ALARA原則，若能以零輻射的方式完成電燒手術卻不減手術有效性，絕對是未來醫療發展的方向。心臟內超音波不只可以運用在心房顫動的病患身上，舉凡必須進入左心房或左心室治療的術式都可使用，目前健保署已經通過心房顫動電燒手術可以健保給付心臟內超音波，然而由於擔心醫療預算衝擊過大，目前只先開放復發的病患可申請健保給付，並於4月1日起生效，然國外先進國家多早已將心臟內超音波列入心房顫動的必備技術，目的要提高病患安全，期待未來健保署能在經過審慎的成本分析後，將心臟內超音波納入所有複雜性心律不整電燒手術的給付範圍，以提升病患福祉。