新網專題房室傳導阻滯引起心搏暫停半夜起床暈倒竟是心臟罷工暫停

房室傳導阻滯引起心搏暫停半夜起床暈倒竟是心臟罷工暫停

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〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕　60多歲高階主管，沒有高血壓或糖尿病病史，平時有規律運動習慣。最近在半夜起床上廁所的時候發生短暫昏厥，醒來完全不知道發生什麼事，他平常日間偶爾也會覺得頭暈、胸悶及冒冷汗，於是至榮新診所健診中心要求詳細檢查。

榮新診所副院長潘俊伸介紹房室傳導阻滯可能引起心搏暫停。(歸鴻亭攝影)
　詢問病史得知，患者數年前體檢時曾因頭暈、胸悶及心跳過緩問題，進行24小時心電圖檢查，發現有第2度心室傳導阻滯及偶發性心室早期收縮，同時也偵測到心跳有時每分鐘小於40次、最長暫停2.32秒；心臟冠狀動脈血管攝影有右冠狀動脈及左冠狀動脈輕度狹窄。因此安排轉診，醫師建議安裝人工心臟節律器，當時他考慮後沒有接受，僅接受血脂藥物治療並持續追蹤。

　榮新診所副院長潘俊伸提到，此次檢查發現，心臟超音波除輕微瓣膜增厚逆流，並無其他異常；一般心電圖檢查亦無異常發現。由於患者曾有輕度心室傳導阻滯，因此安排長天期（連續3天）的心電圖檢查，結果發現是完全性房室傳導阻滯，3天中發生80幾次心搏暫停，清醒時最長暫停4.29秒，睡眠時最長暫停8.48秒！立即轉診心臟科，安排手術置放人工心臟節律器，目前為止沒有再發生相關症狀並穩定追蹤。

潘俊伸示範使用人工心臟節律器方法。(歸鴻亭攝影)
　房室傳導阻滯的症狀，潘俊伸說明，正常成人平均靜態心跳，每分鐘大約60-100下，但隨著活動量增高，心跳也會增加。當心臟刺激跳動或是傳導部分有問題，引起心跳變慢(每分鐘搏動小於60下)或不穩定，甚至有短暫時間不跳的現象，會發生容易喘、呼吸困難、暈眩、暈倒，還可能危及生命。嚴重的房室傳導阻滯會建議裝人工心臟節律器，增加心跳速率，維持心臟的功能。

　潘俊伸指出，房室傳導阻滯可分為3度，第1度房室傳導阻滯大多不會引發症狀，不用治療，是指心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢；第2度房室傳導阻滯，會依據是否有症狀給予人工心臟節律器治療，是因有部分心房脈衝無法傳到心室，導致脈搏變得不規則；第3度的房室傳導阻滯是脈衝無法傳導，心室單獨繼續搏動，與竇房結及心房跳動完全無關。

潘俊伸指出，房室傳導阻滯可分為3度。(歸鴻亭攝影)
　第3度房室傳導阻滯又可稱為完全房室傳導阻滯，症狀較嚴重也較危險，像是頭痛、低血壓和昏厥，甚至併發心臟衰竭、Adam-Stokes症候群（突發心律異常，可能會出現意識喪失、昏厥、抽搐和腦缺血等症狀）等，必須使用人工心臟節律器，否則會有生命危險。

　這次提到的個案就是發生房室傳導阻滯，引起心搏暫停，而導致昏倒現象。房室傳導阻滯好發於50歲以上中老年人，以各種原因造成的心肌炎症最常見；其他原因如迷走神經受刺激而興奮、藥物、各種器質性心臟病、電解質不平衡、心臟的傳導系統纖維化病變及心臟外科手術時的傷害等。此外完全性房室傳導阻滯常也見於冠心病患者，特別是50歲以上的患者。急性心肌梗塞時完全性房室傳導阻滯的發生率為1.8%～8%。

若是發生房室傳導阻滯，引起心搏暫停，而導致昏倒現象。(歸鴻亭攝影)
　潘俊伸提醒，房室傳導阻滯通常可藉由問診及一般心電圖檢查發現，但有時患者平常症狀不明顯且一般心電圖檢查也不一定有異常，必須藉由長天期的24小時心電圖檢查幫助診斷，才能發現異常。高風險族群除積極治療外，也要調整生活、飲食習慣，才能降低心血管疾病的危機。