新網專題糞便潛血"濃度" 4百萬人篩檢大數據研究讓大腸息肉切除後追蹤更精準

糞便潛血"濃度" 4百萬人篩檢大數據研究讓大腸息肉切除後追蹤更精準

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〔新網記者歸鴻亭台北特稿〕　大腸癌長年位居國人發生人數最多的癌症之一，透過糞便潛血篩檢及大腸鏡切除癌前息肉，是預防大腸癌最重要的策略。然而，息肉切除後下一次大腸鏡追蹤間隔如何安排，目前主要依據息肉大小、數目及病理型態判斷，缺乏更精準的個人化風險評估方式。

臺大醫院內科教授部邱瀚模簡報糞便潛血篩檢及大腸鏡切除癌前息肉，是預防大腸癌最重要的策略。(歸鴻亭攝影)
　隨著篩檢普及與人口老化，大腸鏡的需求年年攀升，量能日益吃緊。現行做法常出現兩種落差：許多低風險民眾被安排得「太密」、提早回診卻收穫有限；真正高風險的人卻可能追蹤得「不夠勤」。臺大醫院內科部與臺大公共衛生學院研究團隊運用臺灣近4百萬人國家大腸癌篩檢真實世界資料，證實糞便潛血檢查中的「糞便血紅素濃度(fecal hemoglobin concentration)」可作為息肉切除後安排大腸鏡追蹤時程的重要依據，依個人風險調整追蹤間隔，不僅可維持原有防癌效果，更可減少約1成大腸鏡檢查需求，讓資源更精準地流向最需要的人，以提升醫療資源運用效率。研究成果已刊登於國際消化醫學權威期刊《Gastroenterology》。

臺大醫院內科部與臺大公共衛生學院研究團隊運用臺灣近4百萬人國家大腸癌篩檢真實世界資料，證實糞便潛血檢查中的「糞便血紅素濃度」可作為息肉切除後安排大腸鏡追蹤時程的重要依據。(歸鴻亭攝影)
　本研究以衛生福利部國民健康署推動的臺灣大腸癌篩檢計畫為基礎，分析2010年至2015年間共3,929,387位接受糞便潛血篩檢民眾資料，並進一步納入89,771位因糞便潛血陽性接受大腸鏡且完成息肉切除的民眾，平均追蹤5.5年，串接涵蓋率達98.4%的全國癌症登記資料，是目前全球少見的大規模真實世界研究。

　這份研究分析臺灣近400萬人糞便潛血篩檢資料及近9萬名息肉切除後個案，主要發現如下：

糞便潛血的「血紅素濃度」與日後大腸癌風險呈現清楚的劑量關係，濃度每往上一階，風險就跟著墊高。(歸鴻亭攝影)

糞便血紅素濃度越高，息肉切除後未來罹患大腸癌風險越高。
即使完成息肉切除，高糞便血紅素濃度族群的大腸癌發生風險仍約為低濃度族群的1.7倍，顯示糞便血紅素濃度可反映後續罹癌風險。

依糞便血紅素濃度調整追蹤間隔，可兼顧防癌效益與醫療資源配置。
追蹤間隔可「因人而異」。低風險族群可適度延長追蹤間隔（最長約可拉到10年），高風險族群則建議縮短追蹤間隔，建立更符合個人風險的精準追蹤策略。

精準追蹤模式可減少約一成大腸鏡檢查需求，同時維持甚至提升防癌效益。
研究推估，相較現行追蹤方式，可減少約9.8%的大腸鏡檢查需求，整體大腸癌發生風險仍可降低約6.7%，提升醫療資源使用效率。且省下來的量能，主要來自低風險族群的不必要大腸鏡追蹤(−39%)，高風險族群則幾乎不變(+0.2%)，等於把省下的檢查量能，重新分配給更需要密切追蹤的人。

糞便血紅素濃度有望成為追蹤決策的重要生物標記。
糞便血紅素濃度是現行篩檢即可取得的資訊，不需增加額外檢查，即可協助醫師更精準安排追蹤時機，朝向個人化大腸癌篩檢與追蹤發展。

邱瀚模簡報糞便潛血篩檢及大腸鏡切除癌前息肉問題。(歸鴻亭攝影)

　臺大醫院內科教授部邱瀚模表示，「我們想回答一個很實際的問題：息肉切除後，下一次大腸鏡到底該隔多久？答案不該是『一視同仁』。我們發現，糞便潛血的『血紅素濃度』與日後大腸癌風險呈現清楚的劑量關係，濃度每往上一階，風險就跟著墊高。糞便血紅素濃度提供了一個現成、便宜又可規模化的線索，讓我們能把追蹤間隔依個人風險拉長或縮短，讓對的人在對的時間做檢查。」邱瀚模教授也強調，這套策略是設計來「強化」而非「取代」現行指引；未來仍須配合臺灣本土的篩檢資料、大腸鏡品質與指引架構，並透過前瞻性研究進一步驗證，才能逐步走入臨床。

臺大醫院內科部與臺大公共衛生學院研究團隊。(歸鴻亭攝影)
　共同主持人、臺大公共衛生學院教授陳秀熙指出，「這項研究真正的價值，是在『不犧牲防癌效果』的前提下，把有限的大腸鏡量能用在刀口上。我們不是少做檢查，而是把檢查做得更聰明。」

　臺大醫院院長余忠仁表示，作為國家級醫學中心，臺大醫院持續推動臨床醫療、公共衛生與資料科學的跨領域整合，並運用臺灣珍貴的國家級健康資料庫，發展具國際影響力的實證醫學研究。本研究不僅展現臺灣在大腸癌篩檢及精準醫療領域的研究成果，也為未來個人化癌症篩檢策略及醫療政策提供重要依據。未來，臺大醫院將持續深化智慧醫療、精準醫學及預防醫學研究，促進研究成果落實臨床照護，提升癌症防治品質與全民健康福祉。

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